皮肤病、瘾疹、虚、阴阳两虚

【医家】禢国维
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】皮肤病、瘾疹、虚、阴阳两虚、慢性荨麻疹、面部烘热、面色苍白、气血不足、舌淡尖红、神疲乏力、形体消瘦、心脾两虚、风湿热、脉弦细、多梦、纳差、哮喘、肾水、苔少、皮疹、劳累、红斑、汗出、感冒、风疹、血虚、湿、
【内容】
张某，女，46岁。
初诊：1997年11月3日。
主诉及病史：风团反复发作10余年，近日加重。患者形体消瘦，面色苍白，风团一般在劳累时加重，感冒或着凉受风时也偶有发作，以躯干、四肢为甚，神疲乏力、纳差，睡眠不佳，多梦，手足心常有汗出，并常有面部烘热感，宿有哮喘病史，各种西医药物、疗法皆尝试，当时有效，但多不能完全控制。
诊查：面色?白，唇甲不华，四肢及面部有数片皮疹及榆钱大小红斑，色淡红，稍扁平，扪之无灼热感，可见抓痕，皮肤划痕征（±），舌淡尖红，苔少，脉弦细。
辨证：肾之阴阳两虚。
治法：滋阴补肾、益气固表。
处方：山茱萸15g丹皮15g山药15g茯苓15g防风15g黄芪15g熟地黄20g鱼腥草20g乌梅20g泽泻12g龙骨30g甘草10g
二诊：11月11日。连服7剂后，疹退，睡眠转佳，但胃部稍有不适，上方去泽泻、山茱萸、乌梅、加蕤仁肉15g、生薏仁30g。再进7剂而愈，继续服药半月，随访半年未见复发。
按语：慢性荨麻疹与中医文献记载的瘾疹、风疹等相似，其发病中医多认为与素体禀赋不耐，加之风湿热诸邪侵犯肌肤有关，一般急性瘾疹多为实证，慢性则多为虚证，虚证多从气血不足、血虚受风、心脾两虚等论治，而以补肾法治疗却是独辟蹊径。治皮肤病切不可守一方治一病而失中医之根本，如本例病人以瘾疹求治，医家往往予以解表疏风、凉血清热、散寒之剂，每每无甚疗效，主要原因是诊病不以辨证论治。皮肤病虽多以皮肤病损为外在表现，但总有内在之因，脏腑气血变化之由，不审因求由，何能治病？此例为肾之阴阳两虚，故以补虚为主，滋阴补肾，益气固表，用六味地黄汤加味，熟地黄滋肾水、填真阴，山茱萸养肝血、涩精敛汗，使水旺足以制火；山药滋益脾肾；茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血和营止痒。此六味着重滋阴补肾，壮水之主以制阳光；防风、黄芪寓玉屏风散之意以益气固表祛邪；龙骨安神镇惊；甘草调和诸药，辨证用方准确，10余剂之方药解10余年之沉疴。