音哑、润肺、虚火、头眩、脉

【医家】何任
【出处】何任医案选
【关键词】音哑、润肺、虚火、头眩、脉细、虚、舌质绛、劳累、目花、目眩、热利、喉暗、失音、苔薄、头昏、血虚、舌绛、
【内容】
钟××女24岁
初诊：1964年6月22日
声音嘶哑，历两年余，夜班工作尤甚，苔薄，舌质绛，脉细。以清滋肺肾兼利咽为治。
玄参9克 沙参6克 马兜铃6克 安南子9克 阿胶6克 野百合12克牛蒡子6克糯米一盅射干3.6克天、麦冬各6克 凤凰衣4.5克 木蝴蝶4.5克 四剂
复诊：6月29日
音哑略有好转，续原意进，原方去射干、天冬，阿胶改用蛤粉炒。 三剂
三诊： 8月10日
因工作外出，停药四旬，音嘶又作， 自诉上月行经时，音哑更甚。以养血滋理为进。
当归6克 沙参9克 白芍9克 升麻3克 黄芪9克野百合9克 白术6克 陈皮6克 玄参9克 蛤粉炒阿胶6克 柴胡4.5克 五剂
四诊：8月17日
音略转扬，续用原意，上方去玄参、白芍，加生草6克。五剂
五诊：8月31日
发音较扬，经水如期而至，头昏胀目眩，面色较黄，腹无不舒。以养血滋理兼平潜为治。
当归9克 生白芍9克 干地黄12克 陈皮4.5克北沙参6克 安南子9克 草决明9克 马兜铃9克 川芎4．5克 野百合9克 五剂
六诊：9月7日
头眩，音哑瘥减，精神亦转佳。以益气养血润肺为治。
黄芪 9克 炒白术9克 陈皮4.5克 当归9克 北沙参9克 升麻4.5克 玄参9克 党参9克 柴胡4.5克 生甘草6克 野百合9克 五剂
七诊：9月28日
音暗渐好转，以补中益气丸缓调之。
补中益气丸180克，早晚各服6克，开水送服。
八诊：10月19日
发音已好转，头眩目花均除。续以补益调治善其后。
平地木9克 黄芪6克 当归9克 白术6克 陈皮4.5克 柴胡3克 炙甘草4.5克 北沙参9克 玄参6克野百合9克 四剂
按：音哑《内经》名“瘖”（或“暗”）。《医学纲目》称“喉暗”。该证虽属喉咽、声道的一种病变，实与肺肾密切相关。声音出于肺系而根于肾，肺主气，声由气而发；肾藏精，精足能化气，精气充足，上承会厌，鼓动声道则声音洪亮。故《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”。若外邪阻塞于肺或肺肾精气内耗，皆可导致声嘶音哑。该病人音哑已两年余，症状受劳累而加剧，可知属于虚证，脉细舌绛，阴虚火盛之候，故宜润肺清热利咽法，初、复诊均以百合地黄汤法为主，加沙参、阿胶以益肺肾之阴，凤凰衣、安南子乃润肺利咽，马兜铃、射干、木蝴蝶、牛蒡一子清宣肺气，糯米培土生金（即补肺阿胶散之意）。合而用之，清养之中兼利咽喉，虚火亦降，音哑渐有好转。三诊停药复发，适逢经期音哑转甚，因经血下行，肾气不能上升于肺，同时考虑到气血互为相关，阴血虚必累及于气，故采用补中益气汤合百合地黄汤，气阴两顾，疗效转显。五诊之时，证既有气阴之虚，又有肝阳上旋之象，所以加用草决明为佐，阳潜后则仍以原方进。末次病已十去其八、九，患者体力渐复，乃以气阴调理善后，使缠绵两年的失音症得以痊愈。