自汗、盗汗、阴虚、汗出、阳

【医家】陈炳焜
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】自汗、盗汗、阴虚、汗出、阳虚、阴虚内热、虚、五心烦热、月经不调、营卫不和、梦遗滑精、神疲乏力、苔薄白、泻火、气虚、血虚、脉细、劳累、腰酸、发热、湿、痰、
【内容】
钱某，男，38岁，已婚。
初诊：1989年2月20日。
主诉及病史：半年来，昼夜汗出，局限于颈部以上，不论气候或热或寒，而在性急、躁怒或用心劳力之时加重，伴五心烦热，无腰酸，无神疲乏力，二便自调。平素房事过频。
诊查：舌体瘦色偏红，苔薄白，脉细。
辨证：阴虚内热，营卫失和。
治法：养阴除热，调和营卫。
处方：生地15g生黄芪30g熟地15g黄芩6g黄连6g桂枝4g白芍15g麦冬15g当归10g五味子10g麻黄根15g生牡蛎18g甘草3g 5剂患者服上药后诸症痊愈。
按语：汗证常见有盗汗与自汗，盗汗是指入睡时汗出，醒来即止而言。临床上有部分患者同时兼有自汗和盗汗；自汗是指人体不因劳累，不因天热、穿衣过多及服用发汗药而自行汗出。《医学心传》云：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。……盗汗宜补阴降火。”又《丹溪心法》云：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者，故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也。”故有“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”一说。陈老认为，汗证是阴阳失和所致，《内经》谓“阳加之阴，谓之汗”。该患者盖因久欲劳作，阴血暗耗，时日长久后导致阴虚内热，逼迫津液外泄，故夜间盗汗出，同时阴虚不能敛阳，虚阳越于上，更兼营卫不和，营阴不能内守，卫阳不能外护，腠理不密，故而颈部以上时时汗出。临床上还可常见有两颧发红，女子月经不调，男子梦遗滑精。方以当归、生地、熟地滋阴养血，黄连、黄芩泻火坚阴，黄芪固表，麻黄根、生牡蛎、五味子敛汗，桂枝、白芍调和营卫。使得阴生、火降、气固、营和则汗不外溢，气不外泄。