润肺、泄泻、鹅口疮、浮肿、

【医家】廖浚泉
【出处】廖浚泉儿科医案
【关键词】润肺、泄泻、鹅口疮、浮肿、无神、疳、痰、虚、舌红苔薄、四肢浮肿、脉微细、咳嗽、高热、食少、脾虚、腹胀、虚火、虚火上浮、身体虚弱、肌肤甲错、营养不良、消化不良、面色青白、咳嗽有痰、皮肤干燥、苔白腻、佝偻病、唇干裂、咳逆、寒热、出血、肺燥、肺炎、发热、断乳、疳疾、水肿、血虚、心烦、消瘦、畏光、痰鸣、气急、苔黄、口唇、声哑、舌红、燥痰、舌光、潮热、淋、燥、湿、
【内容】
李某某 女，1岁5月。逐渐消瘦伴咳嗽月余，发热半天，于1961年11月6日入院。
住院检查摘要：体温39.8℃，急性病容，发育中等，皮肤干燥，皮下脂肪薄，前囟2×2厘米，口唇及口腔粘膜潮红，咽充血，肋骨串珠，两肺呼吸音粗，腹部膨胀叩响，皮下有出血点，四肢浮肿。
血检：红细胞总数345万／立方毫米，血色素6克％，白细胞总数8000 /立方毫米，中性59%，淋巴40%，单核1%，血浆蛋白定量4.88克％。咽拭子涂片多次找到少数胞子，培养检出白色念珠菌等。
胸透：两侧肺纹增强模糊，肺门稍增粗模糊。
诊断：(1)霉菌性肺炎；(2)Ⅱ0营养不良并水肿；(3)佝偻病；(4）鹅口疮。
病程与治疗：入院初用抗菌素及磺胺类药物治疗，体温已下降，但肺部体征未消失，泄泻不消化食物，身体虚弱，邀中医会诊。
11月10日初诊：患儿咳嗽烦啼不安，泄泻每日七次，腹胀浮肿，无神，面色青白，口唇干裂，舌光红无津，脉微细。系脾虚消化不良，泻久津液消亡，虚火上浮，肺燥痰凝之证，病属疳证。其治疗如润肺生津则不利于肿泻，温中燥湿又恐伤津液，权衡利弊，当阴阳兼固，气液并理，仿黄连阿胶汤、景岳胃关煎两法化裁。
处方：
阿胶12克 麦冬10克 法半夏6克 云连1.5克 花旗参6克 杭芍6克 陈皮3克 檀香3克 苍术10克 淮药15克 熟地10克 炮姜6克 谷芽10克
二付
11月13日复诊：泄泻不减，腹胀浮肿溺短，食少无神，闭目畏光，舌红苔白腻。缘脾虚中寒，阳气衰微，健运无权。亟宜扶阳固正、健脾止泻之剂。
处方：
白术12克 炮姜6克 法半夏6克 吉林参6克 附片15克 陈皮3克 莲子12克 胡黄连1.5克 砂仁3克 大枣3枚 炙甘草3克
二付
11月15日三诊：泄泻已止，饮食较增，但气急痰鸣，鹅口疮，肌肤甲错脱屑，心烦无神，舌赤苔黄，四肢浮肿厥冷。扶阳温中未顾及阴，水亏火旺，虚火浮越，病从热化。治以?滋阴清热，润肺宁心。
处方：
阿胶12克 生地10克 杭芍6克 太子参10克 麦冬10克 百合12克 莲子12克 川贝母6克 橘络3克 甘草3克 黄连1.5克
二付
11月17日四诊：突然高热起伏（体温36.4～40.6℃)，脉微细。其他病情如前。系水亏火旺，肺燥津枯，化源欲竭之证。亟宜益气养阴，通调营卫，润肺生津。
处方：
桂枝5克 生地10克 吉林参6克 炙甘草3克 阿胶12克 麦冬10克 淮枣仁10克 炮姜炭3克 大枣3枚 黄连1克 杭芍10克
二付
11月20日五诊：高热减退（体温37.6℃)，鹅口疮好转，咳嗽有痰声哑，舌红苔薄白。继进益气养阴，润肺化痰。
处方：
阿胶12克 麦冬10克 生地10克 法半夏6克 吉林参6克 磁石10克 淮药10克 苏子6克 炙甘草3克 沉香1.5克 陈皮3克 炮姜3克 大枣3枚 朱茯神10克
二付
11月22日六诊：体温仍波动在36.2～38.6℃之间，夜烦不安，咳逆，皮肤色素沉着，腹微胀，浮肿渐消。元阴大虚，虚火妄动，上扰心神。拟滋潜镇摄法，仿吴鞠通加减复脉汤。
处方：
龟板12克 鳖甲12克 熟地10克 淮药10克 杭芍10克 莲子12克 陈皮3克 吉林参6克 炮姜3克 大枣3枚 甘草3克 法半夏6克
二付
11月24日七诊：潮热渐退，微咳有痰，食少，皮干脱屑，舌红苔薄白，病渐好转。拟扶正健脾化痰六君子汤，先加龟板、鳖甲、代赭石、银柴胡、杭芍滋阴潜阳，养肝清热；加浮小?麦、莲子、炮姜、大枣益心脾而暖中。继合景岳大补元煎补脾肾，益阴扶阳，善后调理至12月9日，诸症悉平出院。
按：疳症为儿科四大要证之一，包括了儿科很多的衰弱疾患，也是多种病证变化转归的结果。由于此证真元怯弱，气血虚衰，脾胃受损，诸脏失养，调护稍为疏失，外邪乘虚而入，遂使本已顽固复杂之病，更加危殆。故古人把疳证视为“恶候”。本病例起于断乳之后，护理不当，饮食失调，脾胃受损，渐成疳疾，卒然遭邪风之气，而成重病。由于阴阳俱虚，寒热并见，正衰邪盛，颇为费治。或温中健脾以扶阳，或滋润潜镇以顾阴，皆须随其机应付之。西医采取多种治疗措施，在体温高度波动时慎选万古霉素，斩棘抑邪，而中医采用益气养阴，以参救脱之法，扶正固本，终于使逆难重病转危为安，由于中西医结合治疗，病程亦大大缩短。（《廖浚泉儿科医案》）