痿、四肢无力、湿、湿热侵淫

【医家】师怀堂
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】痿、四肢无力、湿、湿热侵淫、气血津液不足、脉细、五脏、肝肾亏损、脾胃气虚、反射消失、瘀血阻滞、湿郁化热、食欲不振、血尿、湿热、苔淡、风湿、肺热、舌红、虚、
【内容】
痿证（急性感染性多发性神经根炎）
郭××，男，46岁，农民。1977年11月14日初诊。
主诉四肢无力伴行走困难5天。
病史病人于11月10日突然感到四肢无力，步行困难，不时跌扑跪下。到山西寿阳县医院检查，诊为急性感染性多发性神经根炎。经该院针灸数次，无效。现不能行走，伴四肢无力，食欲不振，蹲下站起需人搀扶。
检查语言低微，精神欠佳，四肢瘫软无力。舌苔淡腻，脉细。双上肢肱二、三头肌反射减弱，双下肢腱反射消失，肌力Ⅱ级。化验检查：血尿常规无异常。脑脊液检查：蛋白含量1200mmol/L（12Omg％），糖2.7mmol/L（50mg％），氯化物200mmol/L（710mg％）。
诊断痿证（急性感染性多发性神经根炎），湿热侵淫型。
治疗清热化湿，扶正祛邪。
取穴：华佗夹脊胸1～腰5、风府、风池、大椎、陶道、肩髃、曲池、三间、阳陵泉、足三里、太溪。
配穴、脾俞、胃俞、膀胱俞、肾俞、委中、内庭、行间。
操作：以1.5寸毫针刺主穴，不留针（恢复期可留针）。风府、风池、大椎、陶道、曲池、三间用泻法，阳陵泉用平补平泻法，足三里、太溪用补法。每日1次，连针10日。以梅花针叩刺配穴，用中度手法，平补平泻（恢复期用轻度手法）。上述配穴可交替使用。每日1次，连针10日。
第1次针后病人感觉四肢活动较前有力，并可扶墙下地站立行走数步，查四肢腱反射较前好转。第2次针后可在屋内来回行走约15米，精神明显好转。食欲增加。可自行蹲下，但仍不能自行站起。第3次针后，效果与第2次针后基本相同。第4次针后，可行走50米，也可自行蹲下起立。查四肢腱反射正常。
针10次后，基本恢复正常，为巩固疗效，改为间日针1次，继续针5次后，患者完全恢复正常。
按语该病属中医痿证范畴，病因多为肺热伤津，或湿热侵淫，或脾胃气虚，肝肾亏损，或见于瘀血阻滞。该例病人症状特点为发病较急，平素嗜辛辣烟酒，舌红苔赋，脉细，证当属湿郁化热，侵淫机体。治疗当以清热化湿为主，辅以健脾补肾。清代医家叶天士曾指出该病与肝肾肺胃，气血津液不足有关。治以华佗夹脊配五脏俞，健脾补肾，扶正祛邪，调五脏之气；风池、风府疏风解热；大椎、陶道、曲池清热化湿；肩髃祛风湿、利关节；二间泄邪热、调腑气，二穴并用可治痿废不用；阳陵泉利肝胆、清湿热、强筋骨；足三里理脾胃、调气血、补虚弱；太溪益肾清热健腰膝，三穴合用可疗双下肢筋脉弛缓、痿软无力，足不能任。