下后、痛、谵语、渴饮、燥热

【医家】曹颖甫
【出处】经方实验录
【关键词】下后、痛、谵语、渴饮、燥热、燥、舌苔黄燥、发热有汗、夜不能寐、阳明实、不得眠、痰多、烦闷、不寐、腹满、脉大、脉滑、多汗、湿热、病后、湿痰、壮热、痰涎、胃热、虚脱、郁热、欲吐、湿、吐、喘、痰、
【内容】
陈左，住马浪路，十四岁。
初诊八月十七日：发热有汗，阙上痛，右髀牵制，膝外廉痛，时欲呕，大便不行，渴饮，舌苔黄燥，腹满，脉滑，阳明证备，于法当下，宜大承气汤加黄连。
生绵纹军四钱（后入）枳实四钱中朴钱半芒硝三钱（冲服）淡吴茱萸五分细川连二分
二诊八月二十日：拟方下后，但见燥矢，阙上仍痛，时欲吐，痰多，是阳明燥气未尽，上膈津液化为痰涎也，宜小半夏加硝黄。
制半夏四钱生川军三钱（后入）芒硝钱半（冲）生姜五片
佐景按若仍用大承气汤加重厚朴，似亦甚佳，因厚朴并能去上湿也。
三诊八月二十二日：进小半夏合承气。下后热除，痛止，知饥。经食煮红枣六枚，顿觉烦闷，夜中谵语不休，甚至昏晕。此特下后肠中燥热上熏脑部，而又发于下后，要为无根毒热，不足为患。夜不能寐，当用酸枣仁汤加减。
酸枣仁五钱辰砂五分潞党参三钱知母三钱天花粉—两生姜三片红枣三枚
佐景按本汤之用，似不得当。盖此时热势方稍稍受折，转瞬当复炽。观其仅服红枣六枚，即转为谵语昏晕，不可终曰，可以知矣。酸枣仁汤功能安和神经，使人入睡，为病后调理之良方，而不宜于此热势嚣张之时，故服后少效，宜其然也。或者当时病家见两服硝黄，遂惧病者虚脱，故乃恳师用此似较平稳之方欤？
四诊八月二十三日：拟方阳明之热未清，故尚多谵语，阙上痛，渴饮，宜白虎汤加味。
生石膏八钱知母四钱生甘草二钱天花粉一两洋参片五钱滑石六钱粳米一撮牡蛎二两（生打先煎）
五诊八月二十四日：服人参白虎汤加味，渴饮，阙上痛定，夜无谵语，今尚微渴，饮粥汤便止，仍宜前法。
生石膏一两知母三钱生草三钱天花粉一两北沙参八钱潞党参五钱块滑石一两左牡蛎二两（先煎）
拙巢注此证不太便二十余日，始来就诊，两次攻下，燥热依然未尽。予所治阳明证未有若此之重者，自十七日至今，前后凡八日，方凡五易，始得出险。此与三角街吴姓妇相似，盖郁热多日，胃中津液久已告竭也。
曹颖甫曰此证下后，湿痰未去。二诊悬拟方，因病家来告贫苦，减去厚朴，以致湿热留于上膈。三诊，但治不寐，未尝顾及阳明实证。下后胃热未除，以致病根不拔，诚如佐景所言。盖胃不和，固寐不安也。附志于后，以志吾过，而警将来。曾记八年以前，同乡周钜臣介绍一汪姓病人，初诊用生大黄四钱，厚朴二钱，枳实四钱，芒硝三钱，其人病喘不得眠，壮热多汗，脉大而滑，下后稍稍安眠，而时吐黄浊之痰，予用承气汤去大黄加皂荚末一钱，二剂而愈，与此证相似，并附存之。