心悸、不寐、痰、虚、脉弦滑

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】心悸、不寐、痰、虚、脉弦滑数、滞气、口苦、食少、舌腻、痰热、干咳、喘、肝气郁结、肝郁化火、喘不得卧、脉弦数、汗出、肝热、口干、气窒、失血、痰饮、愈后、逆气、湿、郁、燥、
【内容】
朱奶奶 霞飞坊 九月十三日 一诊
病起情志失怡，肝多郁勃，常苦不寐，心悸，手麻足冷，轰热冒汗，年余来食少形瘦，色恍无华，近则胸胁气窒，剧则息喘碍卧，起坐则平，干咳阵发，脉弦数，口苦舌腻，法予抑肝疏肺，宁心安神。
左牡蛎6钱 酸枣仁4钱 生白芍3钱

川贝母1钱5分 粉蛤壳6钱 泡远志1钱


瓜蒌皮4钱 杏仁3钱 旋覆花包 3钱
柏子仁3钱 肥知母2钱 佛手1钱5分


九月十七日 二诊


轰热冒汗，足冷心悸，常苦不寐，食少形瘦，咳呛恶痰，脉弦滑数，口苦舌腻。肝气鸱张，肺胃肃降？权，挟痰挟饮，阻滞气机，虚中挟实，徒补无益。
旋覆花2钱 枣仁3钱 陈胆星8分


石菖蒲1钱 橘红1钱 生白芍3钱
泡远志1钱 茯苓4钱 佛手片1钱5分
淮小麦4钱 柏子仁3钱
九月二十一日 三诊
干咳阵发，气息喘逆，轰热汗出，寐则湿衣，胃气一蹶不振，口干不引饮，大便难，心悸，脉弦滑数，形瘦色恍，肝郁化火，火气亢升，肺不能降，营阴日见消耗，秋深气燥，虑其失血。
川贝母1钱5分 左牡蛎8分 炒甘草4分


天花粉3钱 蛤壳6钱 五味子5分
生白芍3钱 款冬花2钱 浮小麦3钱


酸枣仁3钱 蒸百部1钱5分 橘白8分

按：患者病起情志失怡，肝气郁结，以致不寐日久，病久伤及脏腑气血阴阳，则有心悸冒汗等症，近来更出现气喘不得卧，为本虚标实之症。病位虽在肺，却与肝心两脏密切相关，总为肝肺之气上逆，心神失养，故夏氏以抑肝疏肺，养心安神为主要治则。牡蛎潜抑肝阳以安神；白芍、知母、枣仁、远志、柏子仁相配，滋肝阴，清肝热，养心安神；川贝、蛤壳、瓜蒌皮、杏仁、旋覆花、佛手相配理气清肺、化痰止咳。诸药合用，治标为主。二诊仍为原症，因其痰饮实邪，阻滞气机之症明显，虽有本虚，但急则治标，故仍以疏肝气，清痰热为主，且加强用药力度。旋覆花、陈胆星、菖蒲、橘红、茯苓、佛手化痰热，降逆气；枣仁、远志、白芍、淮小麦、柏子仁养心安神。患者三诊主要治则不变，因营阴消耗明显，故加五味子以养阴血。本案观其病其症描述，症状缓解不明显，恐其病愈后不佳。