虚、风热、水肿、喘、心悸气

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】虚、风热、水肿、喘、心悸气短、舌质红、喘促、汗出、心悸、燥、不能平卧、气阴两伤、肾阳虚衰、疲乏无力、心力衰竭、心律不齐、阳虚水泛、头晕目眩、热咳嗽、脉虚软、脉虚数、苔黄腻、心脏病、劳倦、唇青、肺热、面紫、伤阴、身肿、水气、外感、五脏、心火、痰、湿、
【内容】
心阴素虚，风热内扰
薛××，女，53岁，家庭妇女。
患风心病数年，心悸气短，头晕目眩，活动后症状加重。近两天来发热咳嗽，心悸喘促不能平卧。面唇青紫，呼吸困难，汗出，身肿而来急诊。
检查：神识昏惑，面唇及指端青紫，心尖部可听到3级双期杂音，两肺底湿性罗音，心律不齐，心率128／分，血压95／60毫米汞柱。下肢凹陷性水肿。脉右弦数，左细数不整。舌质红、苔黄腻。
证属：心阴素亏，风热袭肺，气阴两伤，心气不敛。
治宜：清肺平喘，养心固脱。
处方：玉竹30克生石膏麦冬各24克杏仁地龙各12克川芎川贝各9克西洋参麻黄各7.5克朱砂0.9克血竭0.6克冰片0.15克麝香0.12克夹竹桃0.06克（后面5味研面冲服）。前方服三剂，热退，喘促平息，夜能安睡，食欲好转，脉虚数不整，是风热外宣，心阴未复。又以麦冬玉竹女贞子元参各24克丹参首乌各18克瓜蒌仁甘草各15克生石膏地龙各12黄芩9克麻黄7.5克人参2.4克朱砂0.9克冰片0.18克（后3味研面冲服）连服10剂，心悸气短明显减轻，饮食、睡眠正常，但仍疲乏无力。脉虚软不整，舌质红燥少津，是邪退正虚，气阴俱亏，宜补气养阴生津。
处方：玉竹30克麦冬24克元参何首乌各15克沙参12克五味子川芎各9克清半夏甘草各6克人参2.4克琥珀0.9克冰片0.15克（后3味研面冲服）
连服一周，症状消失，上方配成丸剂服用。
（《邢锡波医案选》）
原按：心脏病心力衰竭，属于“脱证”“水肿”范围。由于外感热盛汗出伤阴，心阴受损，伤及心阳，平时心气素虚，又加劳倦而致心气失敛，肾阳虚衰，阳虚水泛而水肿。治宜先清肺平喘养心，用玉竹、麦冬、女贞子等养阴生津。生石膏、黄芩清肺热。人参、夹竹桃补气强心。冰片、朱砂、麝香、琥珀镇心开窍醒神。瓜蒌仁、地龙清肺化痰平喘。热退后减清热剂，加养阴生津剂沙参、麦冬、五味子等，以补心阴之不足。川芎、桃仁等活血行气。始终以人参补益元气。麦冬、五味子化阴固阳，阴液内守，汗不外泄，则阳不外脱，症状得以消除。在治疗过程中不用利水剂，使心阳恢复，肾阳受到鼓舞，水气自除。
按：此案治心悸三诊，虽先后病机、证候有异，但均用人参、麦冬二味补益之品，其故为何？人参味甘纯正，气味俱轻，温而不燥，苦而坚阴，具有补后天，益五脏、化精微，生阴血，助阳气，缓中补虚，以及益心气、宁心神之作用，有补益气血之要药；麦冬甘苦而寒、体润而滋，补真阴、降心火、益心气，养心阴为退热养心益气补阴之良药。二者相合，一阴一阳为益气养阴，补心宁神之佳品。故三诊用药精当而痊愈。