寒热、不解、咳嗽气急、胁痛

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】寒热、不解、咳嗽气急、胁痛、消毒、咳嗽、痛、疟、脉弦滑数、痰饮、苔腻、水饮、伤寒、发热、
【内容】
叶×× 男 成年

初诊 1948年6月23日。
寒热不解，缠绵经月，热势间日轻重，必先形寒，四末冷；咳嗽气急，两胁作痛，小溲短少，苔腻，脉弦滑数。治拟桂枝白虎、葶苈泻肺加味。
川桂枝五分 熟石膏三钱 银柴胡一钱


竹沥半夏一钱半 酒炒黄芩一钱半 甜葶苈一钱
薄橘红一钱半 赤猪苓各三钱 块滑石四钱(包煎)
象贝母三钱 白杏仁三钱 冬瓜子四钱
甘露消毒丹四钱(包煎) 二剂


二诊
寒热间日轻重，咳嗽气急，两胁作痛。前进桂枝白虎、葶苈泻肺二方出入，尚觉合度，再从原方加减之。


川桂枝八分 熟石膏四钱 甜葶苈八分

块滑石四钱(包煎) 白杏仁三钱 象贝母三钱
竹沥半夏一钱半 薄橘红一钱半 生紫菀二钱

甘露消毒丹五钱(包煎) 二剂
三诊

诸恙均见轻减，仍从原法出入。
川桂枝八分 熟石膏四钱 桑白皮三钱


甜葶苈一钱 云茯苓三钱 竹沥半夏一钱半

薄橘红一钱半 旋覆花一钱半(包煎)


白杏仁三钱 象贝母三钱 生紫菀一钱半
真新绛八分 生薏仁四钱 冬瓜子四钱
二剂
【按】本例寒热缠绵，经月不解，又兼咳嗽胁痛，更有外邪恋肺的一面。但程老从热势间日有轻重，发热之先有形寒、四末作冷的特征，认为与《内经》、仲景所论“先寒后热，间日而作”的疟病发作情况相符，故用小柴胡汤和桂枝白虎汤治之。小柴胡汤出自《伤寒论》，桂枝白虎汤出自《金匮》，均为仲景治疗疟病的名方。桂枝解表，石膏不但清里热，同时清肺。
程老认为咳嗽胁痛是肺邪不解，膈间有痰饮，致肺气壅而不宣，故又用葶苈泻肺汤、泻白散、二陈汤等方以泻肺化饮。葶苈与猪苓、赤苓、仁等配合，泻肺利水，可给水饮以出路。第三诊更佐用旋覆新绛汤以通胁络。由于辨证得当，六剂即取得了效果。