痹、湿、痛、舌质暗淡、气阴

【医家】高辉远
【出处】
【关键词】痹、湿、痛、舌质暗淡、气阴两虚、寒湿阻络、关节疼痛、苔白腻、脉细弦、顽痹、伤阴、寒湿、风湿、
【内容】
李某 女，40岁。1991年8月20日就诊。患强直性脊椎炎3年余，曾用肾上腺上质激素半年，因疗效不佳停用。1年前曾用雷公藤片及布洛芬、消炎痛等抗风湿药物治疗5个月，症状有所缓解，因胃肠道副反应较重而停用。近3个月来病情反复，自感腰背僵硬，?疼痛，双髋关节疼痛较重，翻身，行走均困难，故不能上班而休病假，舌质暗淡，苔白腻，脉细弦。查“4”字试验阳性，RF阴性，HLAB27阳性，血沉54mm/小时，×光摄片示：双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模糊变窄，有虫蚀样破坏。辨证为气阴两虚，寒湿阻络，治宜益气养阴，活血利湿。药用生黄芪15克，赤芍10克，防风8克，桂枝8克，炙甘草5克，桑枝10克，川牛膝10克，苡仁15克，元胡10克，当归10克，生地15克，木瓜10克。服上方14剂药后，自感症状明显减轻，服至1个月后诸证日渐消失。复查“4”字试验（±），血沉20mm/小时，临床治愈，患者正常上班工作。嘱患者守上方继服2月巩固治疗。
按：痹证属于比较顽固，缠绵难愈之疾患，尤以此等顽痹（强直性脊椎炎）更为棘手。高师治痹，既不拘于《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹”，亦不限于吴鞠通“痹之因寒者固多，因乎热者亦复不少”的论述，而是综合病人整体情况进行灵活施治。方中重用黄芪，炙草，生地，木瓜益气养阴以扶其正，更配当归，赤芍，元胡，川膝，桂枝，桑枝，苡仁活血渗湿以祛其邪，相辅相成，活血渗湿不伤阴，益气滋阴不恋邪，确有独到之处。