痛、小便短赤、苔白厚腻、脉

【医家】康良石
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、小便短赤、苔白厚腻、脉细弦、黄疸型肝炎、舌质淡红、肝气郁结、肝阴不足、口干咽燥、脉细弦数、脉弦细数、气郁化热、瘀血停着、食欲减退、疲乏无力、苔白厚、苔薄白、不解、湿热、肝炎、胁痛、湿、
【内容】
林某，男，35岁。
初诊：1975年4月10日。
主诉及病史：右胁灼痛，疲乏无力，食欲减退，口干咽燥，小便短赤，已七个多月。于1974年12月21日住入某医院，确诊为无黄疸型肝炎。经保肝疗法及应用清利湿热之剂，病势仍迁延不解。
诊查：面色苍黄，舌质深红，苔白厚腻，脉细弦数。肝脏触诊于右胁1.5cm处可扪及，边缘薄锐，质中等，有扣触痛；脾未扪及。肝功能检查：麝香草酚絮状试验（＋＋＋），硫酸锌浊度试验18U，麝香草酚浊度试验16U，谷丙转氨酶365U/L（正常值110U/L）。临床诊断为慢性迁延型病毒性肝炎。
辨证：气郁化热，肝阴受损。
治法：理气清热，养阴和络。
处方：藿香5g枳实5g茵陈12g茯苓10g白术10g车前子10g丹皮6g焦栀6g石斛12g白芍10g甘草3g煎服，每日1剂。
二诊：5月10日。药后上述症状明显减轻，小便尚赤。苔白厚，脉弦细数。肝功能复查：麝香草酚絮状试验（＋＋），硫酸锌浊度试验13U，麝香草酚浊度试验10U，谷丙转氨酶57U/L。
处方：原方加女贞子10g、丹参12g，续服。
三诊：6月10日。自觉症状基本消失，神色转佳，惟清晨小便色尚黄。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。肝于右肋下刚触及，脾未扪及。肝功能复查：麝香草酚絮状试验（＋），硫酸锌浊度试验10U，麝香草酚浊度试验5U，谷丙转氨酶67U/L。续服原方药巩固疗效。
按语：中医认为，肝居胁下，其经脉布于两胁，对于胁痛一证，有按肝气郁结论治者，有按瘀血停着论治者，有按肝阴不足论治者。本例从右胁灼痛、小便短赤、脉细弦带数、舌质深红、苔白厚腻而辨，虽同是病情延久、气病及血，其中又因热邪逗留、烧灼肝阴，非单用疏肝理气、利湿清热所能奏效，须据症配合养阴和络方可收功。