喘咳、喘、喘息、哮、大便溏

【医家】杜怀棠
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】喘咳、喘、喘息、哮、大便溏薄、恶风寒、苔白腻、咳嗽、痰鸣、胸满、痰、舌质暗红、肢倦乏力、痰浊阻肺、喉中痰鸣、形体肥胖、肺脾两虚、脾失健运、支气管炎、动则喘、气管炎、脉细滑、大便溏、发热、畸形、汗出、久咳、咳痰、劳倦、表证、面黄、纳呆、气喘、气粗、痰少、痰涎、痰饮、脉滑、痉、
【内容】
张某，男，47岁，农民。
初诊：1987年10月15口。
主诉及病史：喘咳胸憋3年多，每年秋凉必作，近一周再次发作。患者于1984年秋收时，因劳倦过度，夜卧露宿，感受风寒，遂见咳嗽缠绵不愈，受凉即发，后伴痰鸣气喘，已连续3年秋冬皆发作。曾经某医院诊为慢性喘息性支气管炎，用消炎镇咳，解痉平喘药有近期疗效，但极易反复发作，要求服中药治疗。
就诊时症情：喘息咳嗽一周，多白黏痰，咯之不爽，喉中痰鸣，胸满，夜难平卧，恶风寒，不发热，时泛恶，欲呃，大便溏薄，日2、3次。
诊查：形体肥胖，面黄不华，痰鸣气粗，舌质暗红，苔白腻，脉细滑而数。胸廓对称无畸形，两肺散在哮鸣音，心率95次／分，心律齐，体温36.8℃，血自细胞总数9×10ˉ9/L，中性80％。肝脾未触及。胸透两肺纹理增重。西医诊断符合慢性喘息性气管炎急性发作。
辨证：久喘久咳、肺脾两虚；外邪引动，痰饮迫肺。
治法：宣肺解表，止咳平喘。
处方：杏仁泥12g苏叶10g橘红10g清半夏10g前胡10g桔梗6g黄芩10g牛蒡子15g苏子10g浙贝母10g茯苓15g生甘草5g4剂，水煎服，每日1剂。
二诊：10月20日，进上方4剂，肺气得宣，咳痰爽利，喘咳胸满喉阻均减，恶风寒，头身酸楚等表证均解，肺内哮鸣音亦减少。痰涎量仍多，动则喘甚，汗出，纳呆泛恶，大便溏，苔白腻，脉滑缓。虽肺卫得宣，但痰浊阻肺、脾失健运情况不见好转，改拟运脾化痰，降气定喘：茯苓15g桂枝10g炒白术12g炙甘草5g陈皮10g清半夏10g苏子10g冬瓜子15g黄芩10g厚朴10g当归10g神曲15g地龙10g7剂，水煎服，每日1剂。
三诊：10月29日，又服7剂药后，痰少，喘咳近平，腻苔已化，食欲增加，仍大便溏薄，肢倦乏力，故于前方去厚朴、当归，加太子参15g、炒苡仁30g、白芍10g，再水煎服6剂，喘咳基本控制，大便不成形，日1次。两肺哮鸣音消失。后嘱病人用参苓白术丸，益脾保肺，缓图固本。间断服丸剂1个半月，喘咳未见反复，精神好，体力增，食便如常。1990年国庆节时，见到该患者，知其3年来喘咳未发作，并能胜任一般农业劳动。