腰痛、痛、瘀、放射痛、劳累

【医家】施维智
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腰痛、痛、瘀、放射痛、劳累、麻木、湿、肝肾不足、腰腿疼痛、压痛明显、苔薄白腻、瘀血阻滞、脉弦细、舌白腻、舌质淡、舌淡白、老年、劳损、水肿、瘀血、风湿、
【内容】
张某，男，56岁。
初诊：1990年1月23日。
主诉及病史：腰痛史已有二十余年，时作时缓。1周前因工作繁忙，劳累过度，腰痛又作，近日加剧，活动受限，左下肢时有放射痛，不能站立行走。
诊查：脊柱外观向右侧突，腰_3～5左侧椎旁压痛明显，左下肢有放射痛至左足〓趾，腰部活动受限。直腿抬高试验：左40°，右60°。拉氏试验：左阳性、右弱阳性。左小腿外侧皮肤感觉减弱，左足〓趾〓屈背伸肌力亦减弱，站立行走跛行。CT检查报告为：①腰3～5椎间盘膨出伴突出；②腰椎管狭窄；③腰椎退行性改变。脉象细弦，舌质淡白，苔薄白腻。
辨证：腰部宿伤，劳累过度，继感风寒，阻滞经脉，络道受阻，气血运行不畅，不通则痛。
治法：活血化瘀，散寒通络。
处方：净麻黄3g左秦艽5g防风5g汉防己9g全当归9g红花5g京赤芍5g大川芎5g陈皮5g威灵仙9g川牛膝9g炒地龙9g制乳没各5g三七粉（吞）2g每日1剂大活络丹，每日1粒吞服。
外治：宿伤膏4张外贴：腰5、骶1处1张，左臀部1张，左大腿委中穴1张，左小腿腓肠肌外侧中段处1张。
二诊：2月22日。腰腿疼痛较减，麻木亦有减轻，转侧稍利，步履仍艰。脉弦细，舌白腻。再拟前意，原方药续服，每日1剂。大活络丹，每日1粒吞服。外治同前。
三诊：4月5日。腰痛基本消失，活动已能自如，左下肢偶有轻度麻木感。脉象细弦，舌淡白。风湿渐化，肝肾不足。治拟疏风化湿，补益肝肾。
处方：全当归9g大川芎5g白术芍各6g左秦艽5g鸡血藤9g威灵仙9g桑寄生9g怀牛膝9g独活5g杜仲9g金毛狗脊9g广陈皮5g每日1剂大活络丹，每日1粒吞服。外治同前。
四诊：6月24日。上方药随证加减月余，腰痛消失，步履正常。1992年随访，未见复发。
按语：施老认为本病与瘀血、风寒、肝肾等有相互因果关系，在急性发作初期，可以有两种因素：其一，有明显的扭伤病史，这是由于扭伤后瘀血阻滞脉络，不通则痛之故。病例一则是此类。施老经辫证后采用“活血化瘀，散寒通络”法治之，取得了明显的疗效。其二，发病时无明显外伤病史，仅有轻微的诱因，卒然而发，此伤痛多见于中老年人，追问病史时，往往有慢性劳损性腰痛存在。病例二则属于此种类型。施老采用“疏风化湿，活血通络”法治之，使患者症状消失，恢复正常。施老认为治疗此类疾患要从提高患者抗病能力和审因论治两方面着手。对于急性期患者以缓解疼痛为主，治则为疏风散寒、活血通络，适当加重活血化瘀之品，促使水肿消退，疼痛消失、在慢性期则以病因治疗为主，在腰突症后期应以补肝肾、益气血为主，促使损伤的纤维环修复。