湿、汗出、内闭外脱、流行性

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、汗出、内闭外脱、流行性乙型脑炎、郁、虚、燥、筋惕肉瞤、高烧不退、脉微欲绝、舌质淡红、头汗出、脉弱、利止、口唇、气脱、高热、腹满、口干、齿干、气闭、热中、湿热、湿温、矢气、苔白、温病、下利、郁热、尿多、
【内容】
内闭外脱
朱××，男，29岁
住××医院已六日，诊断为流行性乙型脑炎，曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品。高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹濡满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象寸尺弱，关弦缓。经会诊分析，脉证虚实互见，为邪陷中焦之象，与入心包不同，引用吴氏温病条辨，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
处方：人参三钱，干姜二钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。
服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，肢厥汗出，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙、牡回阳固阴。
处方：台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠，肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛，数剂，一切正常。停药观察，唯以饮食消息之，阅数日痊愈出院。
（全国统编教材《内科学》·266页）
按：此案选为“闭脱互见”之例案，实为湿盛则阳微。观其案中所述各症，原属湿温羁留气分，非为“热中”。前医过用寒凉，致耗阳气，损伤脾胃，湿浊郁遏不化，热伏而不能透达，致高热不退，神识如蒙，胸腹濡满，小溲不利；湿遏气机，三焦不畅，津液不布而口干，唇燥，齿板干；湿郁热蒸而头汗，湿盛则濡泻，湿遏气机，不能鼓荡血脉，故脉弱。治以辛开苦降，辛以通阳开郁，苦以降浊。此处用参，非以固脱，乃扶正祛邪。
“湿盛则阳微”，湿热一除，阳微之象毕露，故转以参附合生脉汤，回阳益阴固脱，所以分析此案，在于说明内闭外脱，并非邪气闭与正气脱于外同时并见，临床亦不可参附汤与安宫丸并用。