痢、不眠、舌绛、不饥、痛、

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】痢、不眠、舌绛、不饥、痛、脉弦细、腹胀、冷痢、口渴、口干、寒湿、腹痛、风火、发热、不解、积滞、热结、滞下、热痢、湿热、痰热、痰浊、泄泻、壅滞、燥热、痢疾、湿、痰、郁、燥、
【内容】
十八涧徐有堂室，病痢，医作寒湿治，广服温补之药，痢出觉冷，遂谓沉寒。改投燥热。半月后，发热无溺， 口渴不饥，腹痛且胀，巅痛不眠。翁嘉顺嘱其求诊于孟英，察脉弦细，沉取甚数，舌绛无津，肌肉尽削。是暑热胶锢，阴气受烁。与：北沙参 肉苁蓉（黄）芩（石）斛楝（实）（白）芍 银花 桑叶 丹皮 阿胶合白头翁汤*为剂，次日各恙皆减。痢出反热，有堂不解，问（何以）故？孟英曰：热证误投热药，热结而大便不行者有之；或热势奔迫，而泄泻如火者有之；若误服热药而痢出反冷者，殊不多见也。无怪医者指为久伏之沉寒。吾以脉证参之，显为暑热。然暑热之邪，本无形质，其为滞下也，必挟身中有形之垢浊。故治之之道，最忌补涩壅滞之品。设误用之，则邪得补而愈炽，浊被壅而愈塞，耗其真液之灌溉，阻其正气之流行，液耗则出艰，气阻则觉冷。大凡有形之邪，皆能阻气机之周流。如痰盛于中，胸头觉冷。积滞于腑，脐下欲熨之类。皆非真冷，人不易识。吾曾治愈多人矣。徐极叹服，仍议育阴涤热，病果渐瘳。
按：此案之难以辨识处，在“痢出觉冷”。夫自觉冷者非真寒。王氏以脉证合参，诊断为痰热浊垢内滞，阻真阳之流布通行。夫“气阻则觉冷”一语，为此病之真诠，实是卓见。揆湿热之邪内郁，蒸腐气血，滞而难下，治宜清解，此乃定法。而误予温补，灼阴锢邪，久之而邪陷厥阴成为厥阴热痢矣，以致阴津愈损，风阳内炽，故尔舌绛无津，口干无溺、而不饥不眠矣。夫挟痰浊而上扰，则巅痛；乘侮脾胃，则腹胀，滞于大肠而难下，则为痢疾。王氏于白头翁汤中加用北沙参、苁蓉、阿胶、 白芍、石斛育阴生津；黄芩苦寒泄热，燥湿止痢；桑叶、丹皮、白芍、楝实柔肝，制厥阴风火；银花、丹皮解毒凉营。此案审证用药，均归精细，论“冷痢”一节，更觉令人佩服。