虚、痛、风寒湿邪、气虚血瘀

【医家】沈卫东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】虚、痛、风寒湿邪、气虚血瘀、头晕头痛、肝肾不足、放射痛、指麻木、齿痕、劳损、麻木、脉弦、呕吐、舌黯、苔薄、外感、压痛、纳可、痹、瘀、
【内容】
施某，男，33岁，公司职员。2008年3月1日因“颈肩部板滞不适1月余”就诊。


患者长期文案工作，自2008年1月下旬自觉，颈肩部板滞不适，偶有头晕头痛，无呕吐，无视物旋转黑蒙，左手臂有放射痛，手指麻木，来我院针灸门诊就诊，颈椎×片示：颈椎退行性病变。


体检：神经根牵拉试验、压顶试验阳性，左侧椎旁肌及斜方肌有压痛，椎旁可扪及条索状反应物。纳可寐欠安，二便正常，舌黯红苔薄边有齿痕，脉弦。

【诊断】中医：颈痹（气虚血瘀）；西医：神经根型颈椎病。
【治则与处方】温经通络，益气活血。处方：

大椎，大椎上（后正中线，第6颈椎棘突下凹下中），颈夹脊（膀胱经第一侧线，大椎水平及以上左右个三穴），后溪。均为双侧取穴，手法为平补平泻。


〈二诊〉患者诉一诊后诸症悉减，但隔日颈肩部仍有不适，左臂仍有麻木疼痛。

针灸处方：上方加双侧养老。


【治疗效果】针灸即时效果显著，二诊后治疗5次，患者诉诸症悉减，仍嘱患者每周1或2次巩固治疗效果。

【按语】颈椎病又称颈椎综合征，是由外伤、劳损、外感风寒湿邪所致的颈部曲线改变，以及椎间盘、关节、韧带的退行性改变。本案患者长期伏案工作，引起椎间盘萎缩变性，弹力减小，向四周膨出，继而导致椎间孔变窄，导致神经根受压，所以会出现上症。沈氏认为颈椎病一般责之于风寒湿邪，闭阻颈项，然单用祛风通络往往取效一时。难以巩固。盖颈部乃诸阳所会，督脉所主，肝主筋、肾主骨，人至中年，肝肾不足，筋骨衰退。督脉空虚。阳气不用，外邪乘虚而入，足太阳膀胱经脉不利，营卫失和，终成本虚标实之证。督脉贯穿脊柱，膀胱经第一侧线紧贴脊柱，脊柱病变总源于此两经的不畅所致，督脉 “阳脉之海”，膀胱经亦系阳经，所以治疗需着重温阳，阳气恢复，络脉及血运有推动之力，瘀祛脉络通而痛止。后溪乃八脉交会穴通督脉，养老为阳经郄穴止痛。

（沈卫东医案，马文整理）