湿、湿热、恶心、肾虚、咳嗽

【医家】
【出处】增评柳选四家医案
【关键词】湿、湿热、恶心、肾虚、咳嗽胸痛、腹胀满、右脉洪、精浊、腹痛、舌腻、痰、气化无权、胸闷恶心、舌苔白腻、水湿泛溢、小便不利、小便不通、精关不固、大便频、脉弦紧、舌苔白、左脉虚、腿足重、湿痰、食少、寒湿、寒热、肝郁、苔白、重坠、温燥、便泄、郁、
【内容】
先腹痛数日，遂至小便不利，少腹胀满如鼓。今已半月，屡用通利之药，小便虽通不爽，少腹胀满益甚。诊脉弦紧，舌苔白腻，饮食少纳，身无寒热，大便频泄，粘腻如痰。此中阳不足，水湿泛溢，膀胱气化无权。法当温土以御水寒，通阳以化湿浊。
干姜炒黄肉桂茯苓泽泻茅术木香茴香
诒按：因舌腻便痰，故知其为寒湿。惟先曾腹痛，则方中又宜兼通气分。拟再加牛膝、乌药。
邓评：证脉来源，当必兼挟肝郁，郁则生火，一味温燥，恐有妨碍。
孙评：方从舌腻便泄着笔。此案小便不通，为最急之症，而用药则全不用分利之味。可知治病总以病之来源着笔，不得以肤浅了事。喻氏所以有先议病、后议药之说也。
再诊：张先生用平胃化胃中之湿浊，五苓通膀胱之气化，简净的当，无从增损。愚意复入半夏一味，暗合通彻阴阳之路，使水湿痰涎从小便出，是亦古人加减成方之心法也。
半夏茅术川朴陈皮甘草茯苓猪苓肉桂泽泻
肾虚精关不固，湿热混于坎宫，精从溺后而出，左脉虚细、右脉洪大。阴亏而相火胜也。补肾阴、化湿热，用凉八味法。
凉八味汤加萆薢另威喜丸三钱淡盐汤送下
邓评：右脉洪大，盖阳明湿火内盛，滋补之剂有所不受。
再诊：精浊稍止，而两足重坠无力，咳嗽胸痛。金水两亏，湿热不化。拟清暑益气以化湿热，兼固肾阴。
洋参黄芪茯苓五味神曲麦冬苍术白术陈皮前胡通草另知柏八味丸
邓评：得滋补而湿火愈炽，不特下陷，并且上薰，是以咳嗽胸痛。然所用参、芪、麦、味，仍非合剂。
孙评：黄芪似嫌呆滞，恶心未始非因此而起。
三诊：精浊已止，腿足重坠无力，舌苔白而恶心。坎宫之湿热虽清，胃家之湿热犹恋。拟和中化湿法。
豆卷半夏茯苓陈皮麦冬沙参扁豆
另资生丸
邓评：苔白恶心，皆滋补以助胃湿之咎。
孙评：增入川连、枳实何如？
四诊：肾虚胃湿，胸闷恶心，口沃清水，凡大便时则精窍自渗如腻浊。拟渗胃湿、固肾精。
熟地五味苍术白茯苓沙苑炮姜黄柏建莲
另威喜丸
诒按：凡肾虚胃湿之病，用药甚难着手。第一方专顾肾，第二方肾胃兼顾，第三方专治胃，第四方两层合治，从黑地黄丸加味，最有巧思。
邓评：见证重在湿，而木之不达，水之不升，皆脾胃之中枢不灵。尝考黄元御之论，与此症适相符合。
方内熟地、五味，究非所宜，其余数味，以及丸药，均可效用。