脉弦、痛、腹痛泄泻、腰酸、

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】脉弦、痛、腹痛泄泻、腰酸、恶风、虚、运化失常、足跟痛、苔薄、多汗、脘痛、脘腹作痛、苔薄黄、便泄、汗多、汗出、苔腻、腹痛、恶寒、泄泻、自汗、纳呆、
【内容】
金×× 女31岁

初诊1958年6月9日。

手术后体虚不复，脾胃运化失常，木来侮土。脘腹作痛，痛则泄泻，苔薄，脉弦。治拟调和脾胃，和肝泄木。


土炒白芍三钱 炙甘草一钱 防风炭一钱


煨益智一钱 炒陈皮一钱半 春砂壳八分


炒扁豆衣三钱 左金丸五分(包煎)

采云曲一钱半(包煎) 煨木香五分
炒香谷芽四钱
二诊
腹痛泄泻，恶风多汗，腰足酸楚，苔薄，脉弦。再拟调和营卫，泄木安中。


生黄芪三钱 桂枝五分 炒白芍三钱
炙甘草一钱 煨益智一钱 左金丸五分(包煎)
春砂壳一钱 煨木香五分 采云曲一钱半(包煎)
酒炒陈木瓜一钱半 防风炭一钱

桑寄生三钱 陈广皮一钱半


三诊


腹痛泄泻已见轻减。恶风烘热自汗，腰酸足跟痛，苔腻，脉弦。再拟调和营卫，泄木安中，佐以通补奇经之品。


生黄芪三钱 桂枝五分 炒白芍二钱


制半夏二钱 左金丸七分(包煎)
陈广皮一钱半 春砂壳一钱 辰茯神三钱
煨益智仁一钱 巴戟肉二钱 杜狗脊三钱
炒杜仲三钱 炒补骨脂一钱半
四诊

腰酸足跟痛、痛泻均已止；汗多、恶寒见减。脘痛，胃纳不香。苔薄黄，脉弦。仍予前法出入。

桂枝三分 炒白芍一钱半 制半夏一钱半
陈广皮一钱半 春砂壳八分 煅瓦楞四钱
酒炒薤白头一钱半 佛手干一钱半
采云曲一钱半(包煎) 乌梅安胃丸三钱(包煎)

【按】患者手术后脾胃运化失常，肝来侮脾，而致腹痛泄泻。首诊用痛泻要方、戊己、香连、左金等方，治以疏肝泄肝、健脾助运为主。次诊又见恶风多汗之症，体气既虚，便泄再加汗出，内外夺其津液，体力更耗，故止汗止泄之治，急需考虑。遂用黄芪五物汤、三奇散、玉屏风散等法，其中黄芪与防风、白术配合，外能固表，内以止泄；黄芪又与桂、芍配合，外以止汗，内和腹痛。第三诊加入通补奇经之品，治其腰酸踵痛。第四诊转以泄肝和里为主，治其脘痛纳呆，待标证除，然后再商调补。此例治疗的先后主次，可见程老对慢性病(特别是虚中夹实之证)辨证施治的方法，有条不紊，先止其泻与汗之消耗；次增其纳食，以裕生化之源；其最后调补，大约当以第三诊的益气和营、健脾补奇脉为法，作为善后之治。