湿热蕴结、舌淡红苔薄白、胁

【医家】沈自尹
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】湿热蕴结、舌淡红苔薄白、胁痛、湿、气阴亏虚、气机阻滞、久治不愈、苔薄腻、脉细弦、舌偏红、乙肝、胀痛、乏力、伤阴、肝炎、痛、燥、
【内容】
杨某，女，52岁。初诊2007年9月13日。
主诉：发现乙肝“小三阳”数年。

现症：肝区隐痛，纳、寐、二便尚可，舌偏红，苔薄腻，脉细弦。
中医诊断：胁痛。

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：湿热蕴结，肝气不疏。


治法及方药：清热化湿，疏肝行气。自拟方。

广藿香10g 苦参10g 板蓝根10g 贯众10g 柴胡10g 延胡索15g 丹参30g 当归10g 桃仁10g 蒲公英30g 白花舌蛇草45g 青陈皮（各）10g 生甘草6g 绿梅花10g 14剂

二诊（2007年9月27日）易乏力，肝区不适，寐差。
9月13日方加黄芪10g、牡蛎30g、夜交藤30g、鳖甲10g、炒酸枣仁10g。14剂。
三诊（2007年10月11日）睡眠转好，偶有肝区不适。
9月13日方加黄芪10g、牡蛎30g、鳖甲10g。14剂。
四诊（2007年12月20日）眼睛酸热，时有肝区胀痛，纳寐尚可，舌淡红苔薄白。
广藿香10g 苦参10g 大青叶10g 虎杖10g 柴胡10g 天麻10g 制何首乌15g 丹参30g 桃仁10g 鳖甲20g 牡蛎30g 蒲公英30g 白花舌蛇草30g 青陈皮（各）10g 甘草6g 绿梅花10g 14剂
五诊（2008年1月17日）目酸胀。

上方加女贞子10g、枸杞子10g。14剂。
六诊（2008年1月31日）无明显不适，上方合度，继续服用。14剂。

【按语】患者坚持服用上方加减至今，肝功能一直保持正常，多次查HBV-DNA亦在103以内。治疗湿热蕴结，气机阻滞所致的胁痛，除了对症用药之外，还应充分考虑肝的生理特点，肝为体阴而用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜重用，除湿的时候不宜操之过急，用量过大，疗程过长，可耗气伤阴，所谓过犹不及，对于久治不愈者，应加入丹参、当归、桃仁等以养肝之体则肝用自疏。当治疗过程中出现了气阴亏虚的症状时，应随证加入补气滋阴之品，如黄芪、鳖甲之属。