崩漏、月经、夜寐多梦、手足

【医家】孙卓君
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】崩漏、月经、夜寐多梦、手足心热、烘热汗出、腰酸腿软、月经紊乱、出血、心烦、欲饮、口干、上焦之火、月经过多、子宫出血、月经失调、肝肾阴虚、舌质红、苔薄白、脉细、血崩、血块、阴虚、虚火、淋、
【内容】
方某，50岁，已婚，退休。2004年11月15日因“月经紊乱近2年”初诊。

患者月经紊乱近2年，时2～3月一行，时月经淋漓近月方净。2004年6月因月经过多行诊刮术，病理示子宫内膜简单型增生过长。LMP：2004年10月12日，至今未净，初起经量中等，后量时多时少。PMP：2004年8月。


刻诊：月经量中，色鲜红，夹血块。时有烘热汗出，腰酸腿软，口干欲饮，心烦，手足心热，夜寐多梦。阴超示子宫52 cm×45 cm×42cm，子宫内膜10mm，双侧卵巢未见异常。1-0-3-1，曾放环19年，2004年6月取出。舌质红边齿印，苔薄白，脉细。
【诊断】中医：崩漏（肝肾阴虚，冲任损伤）；西医：月经失调。
【治则与处方】养阴活血通经。处方为桃红四物汤加减：

生地黄12g，地骨皮10g，刘寄奴12g，制黄精12g，路路通15g，川楝子12g，益母草30g，桃仁12g，红花9g，当归10g，川芎10g，熟地黄12g，赤芍10g。7剂。
〈二诊〉五剂后出血转少，复予补肾益肝，清热止血方药。处方：
生地黄12g，地骨皮10g，太子参15g，白芍10g，枸杞9g，旱莲草16g，怀山药12g，菟丝子12g，茜草根12g，花蕊石12g，沙参9g，黑芥穗12g，黄芩9g。7剂。

〈三诊〉三剂血止，再益肝肾，养阴血，调冲任。处方：
生地黄12g，地骨皮10g，山茱萸9g，白芍10g，知母9g，黄柏9g，巴戟10g，淫羊藿12g，枸杞9g，怀山药12g，菟丝子12g。7剂。


〈四诊〉服之诸症减。2005年1月20日复行经，再予养阴和血止血中药。处方：
生地黄12g，地骨皮10g，太子参15g，白芍10g，枸杞9g，旱莲草16g，怀山药12g，菟丝子12g，茜草根12g，花蕊石12g，生蒲黄12g，黑芥穗12g，黄芩9g。7剂。
【治疗效果】服后月经8日止。复予滋肝益肾中药调养3月，烘热汗出，腰酸腿软，口干欲饮，心烦，手足心热，夜寐多梦等诸证明显好转，崩漏未作。


【按语】患者西医诊断为无排卵性功能失调性子宫出血病，其由于下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常而导致子宫异常出血，多发生于青春期和绝经前期女子。患者年逾七七，处于围绝经期，属围绝经期功血。中医辨证为“崩漏”，为冲任损伤不能制约经血所致。
治疗崩漏，当遵塞流、澄源、复旧之法。《丹溪心法附余》曰：“若止塞其流而不澄其源，则滔天之势不能遏；若止源其澄而不复其旧，则孤孑之阳无以立。”其治塞流亦当澄源，辨证亦需辨病，根据病情具体情况具体分析，不能一概而论。


所谓塞流亦当澄源：本案患者正值经期，阴超示子宫内膜偏厚，宜顺势利导，先予养阴活血通经，再予滋阴清热止血，方能收效。孙氏喜用地骨皮与枸杞子配伍滋阴清热。地骨皮、枸杞子，二药虽同出茄科植物枸杞，但地骨皮为其根皮，以退热为主；而枸杞则为成熟果实，以滋补为主。《本草纲目》：“世人但知用黄芩、黄连苦寒以治上焦之火，黄柏、知母苦寒以治下焦阴火，久服致伤元气，而不知枸杞、地骨，甘寒平补，使精气充而邪火自退之妙。” 《傅青主女科》云：“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发以致经年累月不能痊愈者有之，必须于补阴之中行止崩大法。”因此地骨皮、枸杞子诚为治疗阴虚崩漏之良药。

（孙卓君医案，徐莲薇整理）