便血、十二指肠溃疡、舌淡、

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】便血、十二指肠溃疡、舌淡、头昏、胃痛、吐血、脾胃阳虚、舌淡苔薄、畏寒肢冷、苔薄腻、腹隐痛、脉软弱、面色白、舌淡白、脾虚、便秘、虚寒、出血、脉软、脉弦、纳少、下血、嗳气、无苔、中气、矢气、苔润、温燥、痛、虚、
【内容】
洪某，男，３１岁
初诊（１９７７年５月２１日）
十二指肠溃疡二次出血，有胃痛史七年。近日又吐血、下血，去血量多，胃脘作痛，喜进热食，面色白，畏寒肢冷，舌淡白无苔，脉软芤数。此中土虚寒，血无制摄。黄土汤温中止血为先。
熟地炭１５克 焦白术９克 淡附片４．５克
条芩４．５克 阿胶９克（冲） 焦甘草３克
槐花炭９克 灶心土６０克（包，先煎，澄清代水）

三剂
二诊（５月２４日）
便血初止，吐血亦和，频频嗳气，胃痛转轻，头昏，便秘，矢气较多，舌淡苔薄润，脉弦带数。乃脾虚阳弱，气机未和也。宗原法，上方去槐、芩，加姜炭３克，陈皮３克，炒白芍９克，七剂。
三诊（５月３１日）
便下溏黄，小溲较赤，脘腹隐痛，头昏寐少，舌淡、苔薄腻，脉象弦软。兹须健脾理气以生营血。
砂仁２．４克 赤苓９克 厚朴花４．５克
阿胶９克（冲 ） 陈皮３克 焦白术９克

条芩６克 炒白芍９克 党参６克

四剂
四诊（６月４日）
症情好转，二便通调，面纳少，夜寐较差，舌淡苔润，脉软弱。脾胃尚虚，仍须调扶中气。
党参６克 焦白术９克 茯苓９克
焦甘草６克 砂仁２．４克 炒白芍９克
苏梗６克 陈皮３克 良姜３克
沉香曲１８克
七剂
嗣后即以本方加减调补而安。
【按】《经》云：“结阴者，便血一升。”（《素问·阴阳别论》）这是由于“阴气内结而不外行，血无所禀渗入肠间”之故；“小肠有寒者，其人下重便血”，故宜黄土汤。方中灶心土合附子、白术、甘草，温中祛寒；合地黄、阿胶，滋阴止血；又有条芩，一以苦味坚阴而兼有止血之能，一以寒性监制温燥诸味使有所调节。血止之后，脾胃阳虚，气机不和，治以健脾理气，诸症转轻而复。