痛、结肠、湿热、腹不适、舌

【医家】魏喜保
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、结肠、湿热、腹不适、舌质红、矢气、精神紧张、舌黄、苔淡、胀满、湿、肝经郁热、肝脾不和、慢性溃疡、压痛明显、脉弦细数、苔黄腻、结肠炎、肾阳虚、脉弦缓、脉弦数、脉弦细、脉无、肠澼、泄泻、血溢、苔薄、腹痛、月经、劳累、
【内容】
许某，女，47岁，工程师。
初诊：1997年4月2日。
主诉及病史：泄泻反复发作8年，每因劳累及精神紧张而发，每至清晨或黎明肠中辘辘，雷鸣切痛，撑胀不舒，急于登厕，泻下溏薄、清稀之物，带有少许红白粘冻，或矢气夹杂。多则十余次少则5～6次，泻后痛缓，伴有脘胁胀满，肢体倦重。
诊查：舌苔淡黄中腻、舌质红，脉弦细数，左下腹压痛明显。结肠镜：慢性溃疡性结肠炎。
病检：结肠粘膜慢性炎性征。
辨证：肝脾不和，湿热滞肠。
治法：抑肝扶脾，清热化湿。
处方：软柴胡10g杭白芍20g焦白术10g陈枳壳10g川芎连各5g花槟榔15g北防风6g煨木香10g苏芡实15g仙鹤草30g木槿花10g败酱草15g土茯苓20g红藤15g五倍子10g
二诊：1997年4月18日。服上方15剂，大便次数有减，一日2～4次，红白粘冻消失，偶有少许粘液。脘腹不适矢气较频，肛门坠胀，苔薄淡黄，舌质红，脉弦缓。再宗前方去五倍子，加台乌药10g、马齿苋30g、煨葛根15g。
三诊：1997年6月15日。服上方20余剂，大便基本正常，色黄成形。因工作外出，自服香连丸，大便次数不多，一日1～2次，排出不爽，偏干带有少许红白粘冻。脘胁胀满，矢气则舒，舌苔淡黄而腻，舌质红，脉弦细。
处方：软柴胡5g杭白芍20g炒白术10g小枳实10g仙鹤草20g木槿花10g桔梗10g花槟榔15g败酱草15g红藤15g虎杖15g台乌药10g全当归10g炒地榆15g川椒10g
四诊：1997年7月6日。服上方20余剂大便基本正常。仅觉左下腹不适，肛门坠胀，因急于出差，再拟前方加升麻5g、川厚朴10g、川黄柏10g、乌梅肉15g，水泛为丸，调服半年之久。1998年3月经结肠镜检查，结肠粘膜基本正常。
按语：精神紧张，病发于晨，时在寅卯，肝木当令，阳气初升，木旺克乘脾土，脾土不及，少阳生发之机不能上升，清阳之气反而下陷，故清晨必泄，木乘土位失其运化，此腹痛即泄之所由。本案无腰膝酸冷，脉无沉迟，显非肾阳虚惫。仅见苔黄腻，脉弦数，此乃肝经郁热所致，遵“知肝传脾，当先实脾”之旨，故拟抑肝扶脾，清化湿热之四逆散合痛泻要方加茯苓、芡实调理肝脾，培土达木为先，用黄连、木槿花、败酱草、红藤清热化湿解毒，清肠化浊助运，仙鹤草、五倍子清湿热敛血溢，涩肠澼。进15剂，痛泄明显缓解，粘冻消失。唯留脘腹不适，宗上方加乌药行气止痛，患者因野外工作，餐宿无常，煎药不便拟以调理肝脾，清化湿热三剂为丸调服半年病愈。