气上冲、心悸、胀痛、水气凌

【医家】刘渡舟
【出处】
【关键词】气上冲、心悸、胀痛、水气凌心、心悸气短、冠心病、下气、病重、短气、胸满、胸痛、心阳虚衰、形体肥胖、胸胁支满、痰饮咳逆、呼吸不利、咽喉不利、面色黧黑、舌质淡嫩、畏寒肢冷、出冷汗、脉沉紧、脉结代、不恶寒、舌水滑、肾阳虚、苔水滑、伤寒、目眩、脉弦、冷汗、痰饮、黑斑、头眩、胸闷、阳虚、水气、痰、痛、
【内容】
陆某某 男，42岁。
形体肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现症：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲、心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉弦，偶见结象。刘老辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之水心病。处方：
茯苓30克 桂枝12克 白术10克 炙甘草10克
此方服三剂，气冲得平，心神得安，心悸、胸痛及颈脉胀痛诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾阳气。服三剂手足转温，而不恶寒。然心悸气短犹未全瘳，再于上方中加党参、五味子各10克，以补心肺脉络之气。连服六剂，诸症皆瘥。
按：本案冠心病为水气上冲之所致，刘老名之谓“水心病”。总由心、、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛，心悸、短气等心病证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉、证的变化如下：
望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为“水斑”。
察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。
辨证：（1）有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。 （2）胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。 （3）心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。 （4）短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，在甚则冷汗自出。
治疗水气上冲之“水心病”，首选苓桂术甘汤。本方《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲?胸，起则头眩，脉沉紧”。《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症。苓桂术甘汤有两大作用：一、温阳下气而治心悸，胸满；二、利小便以消水阴而治痰饮咳逆。方中茯苓作用有四：一是甘淡利水，二是养心安神，三是助肺之治节之令，四是补脾厚土，为本方之主药。桂枝作用有三：一是温复心阳，二是下气降冲，三是通阳消阴，亦为本方之主药。桂枝与苓相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。二者相得益彰，缺一不可。白术补脾，助茯苓以制水，炙甘草温中助桂枝以扶心阳。药仅四味，配伍精当，疗效显著，尤善治“水心病”一证，可谓独树一帜。