痛、咽痒、咳嗽、郁、肝郁化

【医家】颜正华
【出处】
【关键词】痛、咽痒、咳嗽、郁、肝郁化火、干咳无痰、风热、恶风、急躁、舌红苔薄黄、脘腹胀痛、肝火犯肺、肝胃气滞、急躁易怒、风热表、脉弦滑、嘈杂、肝火、肝郁、闭经、感冒、嗳气、口干、欲饮、糜烂、纳差、囊肿、尿黄、脘痛、胃病、胃炎、无汗、血瘀、久病、
【内容】
牛某 女，54岁，干部。
1992年3月5日初诊。
患胃病多年，1989年因肝囊肿而住院手术切除。去年去医院检查，胃镜示糜烂性胃炎。经西药治疗乏效，遂来求治。刻下急躁易怒，脘胀嘈杂，时感烧心灼痛，按之痛稍加重。 口干苦，欲饮水纳差。伴见咽痒，干咳无痰，尿黄，大便日行一次，内有不消化物。闭经多年。舌红苔薄黄，脉弦滑。无药物过敏史。证属肝郁化火，克胃犯肺。治以疏肝清火，和胃止痛，兼以止咳。药用刺蒺藜10g，炒白芍10g，香附10g，吴茱萸1g，黄连2g，川楝子10g（打碎），元胡10g（打碎），佛手6g，郁金10g，大贝母10g，杏仁10g（打碎），生麦芽15g。 7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣生冷油腻及甜酸之物。畅情志，忌着急。
二诊，烧心，灼痛减，纳食与二便正常。仍急躁，夜卧咳嗽，咽痒。原方去元胡，麦芽，加黄芩10g，苏子10g，丹参20g，续进7剂。两个月后（5月14日）患者来诊云，上方连进20余剂，诸症基本消失，因故未能及时就诊，近日因感冒又致咽痒，干咳无痰，日轻夜重，微恶风，无汗。伴脘腹胀痛，嗳气烧心。还属风热袭肺，肝胃气滞。治以疏风清热，疏肝和胃。药用荆芥穗10g，银花10g，连翘10g，苏叶5g，苏子10g（打碎），杏仁10g（打碎），大贝母10g，竹茹6g，香附10g，佛手6g，郁金6g，陈皮10g，炒枳壳10g，煅瓦楞子24g打碎，（先下）。药尽7剂，咽痒咳嗽、微恶风等症消失。再以疏肝和胃进剂，连服10余剂，诸症又基本消失。随访半年，脘痛未作。
按：本案病涉肝、胃、肺三个脏器，证情比较复杂。颜师审证求因，主兼并治，用药精当，用药精当，终收良效。初诊病之根本在肝郁化火克胃、故颜师在方中投以大量疏肝清热、和胃止痛之品。其中吴茱萸与黄连配伍尤妙，前者辛热疏降，后者苦寒清降，今后者用量为前者之2倍，意在清火疏肝和胃；二者作用强，故用量小，以防耗气伤胃。生麦芽非只消导，实乃疏和胃之用。病之标为肝火犯肺，颜师在以黄连、郁金、川楝子等清肝火的基础上，仅加大贝、杏仁二味，以清肺止咳。药后用肝胃渐和，烧心灼痛虽减，而急躁、咳嗽等症如故，知肝郁未得全舒，肺气仍失清肃，且又虑久病必兼血瘀，故以原方去元胡、生麦芽，加黄芩、苏子、丹参进剂，拟在疏肝和胃和清肺止咳基础上增加药力。两月后因感风热表邪，新病引发旧疾，颜师又随证变法，疏风清热与疏肝和胃两相兼顾。俟风热得除，再以疏肝和胃缮后。