郁、舌尖红、头晕、乏力、肝

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】郁、舌尖红、头晕、乏力、肝郁化火、脘腹胀痛、脉弦细、苔薄黄、黄褐斑、胁胀痛、心慌、急躁、月经、肝火、面色晦暗、阴血不足、阴血亏虚、大便不调、月经量少、面色红白、苔薄白、劳累、郁怒、血虚、烦躁、心烦、胁痛、脘腹、舌脉、口干、脾虚、劳伤、燥热、梦多、白带、纳呆、叹息、
【内容】
赵某 女，32岁，中学教师。
1992年4月9日初诊。
二年前因出国未成，着急生气而致病。是时急躁郁怒，两胁胀痛连及脘腹，叹息则舒。半年前又见面色晦暗少泽，面颊有大片黄褐色云状斑块。曾多方求治但乏效。特慕名请颜老诊治。初诊时除见上述症状外，又伴心慌，眠差，乏力，纳呆，大便不调。月经按期而行，量虽适中而色暗。舌尖红，苔薄黄，脉弦细。证属肝郁化火，克脾犯胃。治以疏肝解郁，健脾和胃，佐以清肝火。药用柴胡10克，当归6克，生白芍10克，生白术10克，茯苓15克，香附10克，苏梗6克，刺蒺藜10克，炒山栀10克，丹皮6克，郁金10克，橘叶10克。7剂，每日1剂水煎2次，合兑，分2次温服。忌食辛辣油腻，注意调畅情志。
二诊，胁痛，烦躁，心慌等症均减，余症如前。原方去橘叶加佛手6克，苏梗减至6克，再进7剂。三诊，因故未能连续诊治，今又时有两胁及脘腹胀痛，大便不成形，日二次，时而打呃，心烦，头晕，乏力，月经量少，白带不多，舌尖红，苔薄黄，脉如前。以二诊去佛手加青陈皮各6克，炒山栀减至6克，并加竹叶10克，续进7剂。四诊，两胁及脘腹胀痛除，纳食佳，面色渐转光泽，斑块开始消退。唯口干微苦，心中燥热，头晕梦多。二便正常，舌脉同前。证属阴血亏虚，肝阳偏亢。治以养血敛阴，平肝安神。药用刺蒺藜10克，白菊花10克，生白芍10克，当归6克，生地黄10在克，枸杞子10克，香附10克，郁金10克，青陈皮各5克，炒枳壳5克，茯苓20克，生牡蛎30克（打碎，先下）。7剂。
一年后患者又来就诊，云服四诊方后效果甚佳，连服20余剂后，面色红白光泽，黄褐斑块及其余诸症均消失。近日因工作矛盾情绪不佳，再加带毕业班劳累，上病又发。症见急躁头晕，两胁胀痛，眠差，乏力，血压偏低（12/8kPa )，月经错后，量少，又临经期。舌尖红，苔薄白，脉弦细。证属血虚气亏，肝阳偏亢。治以养血补气，平肝疏肝。药用熟地黄12克，当归6克，生白芍6克，川芎5克，枸杞子10克，党参10克，菊花10克，刺蒺藜10克，香附10克，月季花10克，丹参10克，茯苓15克，茺蔚子10克。以此方加减连进30余剂，诸症悉除，随访二年未再复发。
按：黄褐斑，临证比较难治。前人认为多因脾虚复感风邪而发，而本案却因情志不遂，长期忧思劳伤所致。初诊按临证所见，当属肝郁化火、克脾犯胃之证，故颜师主以疏肝解郁，健脾和胃，佐以清肝火。方用丹栀逍遥散加减，并配以调节饮食及情志。二诊三诊继之，连用20余剂而致面色渐转光泽，斑块色泽逐渐消退。四诊转为阴血不足，肝阳偏亢，?颜面师又随证变法，改以养血敛阴，平肝安神，方中生白芍、当归、生地黄、枸杞子养血敛阴，再合刺蒺藜、白菊花、生牡蛎、郁金、香附、青陈皮等平肝疏肝，茯苓配生牡蛎宁心安神。诸药相伍，效专力宏，故连进30余剂，斑块消失。一年后因故复发，颜师再以养血益气和平肝疏肝之品进剂，遂使病愈。（《颜正华临证验案精选》）