咯血、月经、脉细软、苔薄、

【医家】曹玲仙
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】咯血、月经、脉细软、苔薄、口干、润肺、痛、瘀、经行吐衄、阴虚火炎、阴虚火旺、虚火上炎、腹隐痛、胸痛、血溢、欲饮、泻火、
【内容】
金某，28岁。初诊2007年9月10日。
主诉：经行咯血2年余。

现症：平时月经规则，量中等。末次月经9月7日，现正值经期。嘱摄胸片，结合病史，胸部子宫内膜异位症。

中医诊断：经行咯血。


西医诊断：胸部子宫内膜异位症。
辨证：阴虚火炎，热灼肺络。


治法及方药：清肺养阴，凉血止血。

生熟地（各）12g 玄参12g 贝母9g 麦门冬12g 白芍12g 当归12g 桔梗6g 甘草9g 杏仁12g 枳壳9g 瓜蒌仁12g 石斛12g 蒲黄12g 槐花12g 茜草12g 大小蓟（各）12g 14剂

二诊（2007年9月24日）药后经行咯血明显减少，仅清晨极少量而已。右下肺部疼痛已除，口干瘥，大便也润，精神振作，脉细软，苔薄嫩，再拟前法出入。


原方加天花粉12g。服14剂。


三诊（2007年10月9日）月经尚准，10月3日，此次经行极少量咯血，口干欲饮，大便欠畅，脉细软，苔薄，质略红。拟养阴润肺，少佐凉血止血。
南北沙参（各）12g 生熟地（各）12g 玄参12g 麦门冬12g 百合12g 玉竹9g 川贝9g 桔梗6g 杏仁12g 甘草9g 白芍12g 瓜蒌仁12g 石斛12g 槐花12g 大小蓟（各）12g 阿胶9g 14剂
四诊（2007年11月12日）月经11月2日，5日净，量中，此次经行无咯血，无胸痛，但少腹隐痛，脉细软，苔薄。法方合度，疗效显著，前方出入。

随访此后3月未发。
【按语】患者为肺部子宫内膜异位症之周期性咯血，曹氏认为辨病结合辨证治疗该病才恰当。古代医书中有“经行吐衄”的记载，因对该证病理认识比较局限，对疾病的本质一无所知，故采用的方法有不足之处。既然该证是因肺部的内异症病灶受性激素的作用，形成增殖、分泌、撤血的周期性变化，它与子宫内膜变化同步或略迟，故经期伴咯血。辨其病为“瘀”，血溢于脉外所致。辨证为阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺络，迫血妄行。曹氏首先取“百合固金汤”养阴润肺，和凉血止血之品治本，养阴以滋水，水足火自灭。病因一除，然后再泻火之源，肺中之火因肾火上炎而来，补肾引火归元用二仙汤。活血化瘀止血之蒲黄和阿胶贯穿始终。环环相扣，解除病痛。