湿、郁、痰、燥、苔白、脉数

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】湿、郁、痰、燥、苔白、脉数、积、湿热、痛、舌干、矢气、舌红、烦热、湿痰、神昏、苔黑、口渴、谵语、湿温、痉、左脉弦、虚火、汗出、耳聋、恶心、身热、聚、虚、咳嗽气逆、下焦湿热、口渴欲饮、苔白腻、右脉濡、湿阻、秽浊、便泄、不饥、不解、耳窍、腹满、干燥、微热、胸痞、胸闷、拒按、咳逆、咳嗽、脘痞、脉弦滑而数、吐、渴不欲饮、舌根苔白、脉沉细涩、舌苔灰滞、膀胱湿热、舌红苔薄、痰蒙清窍、胸闷恶心、邪热内扰、神昏谵语、余热未清、阳明热、脉细沉、午后甚、气上冲、脉沉实、舌淡红、舌苔干、舌苔黑、舌质淡、感冒、眩晕、红疹、噎塞、
【内容】
陈幼。湿温逗留日久，湿蒸阳明，微寒里热。脉数糊软，苔白。邪湿日恋，原气日伤，将延入损途。
炒杏仁 赤猪苓 泽泻 生薏仁 通草 广郁金 炒青蒿制半夏 上广皮 豆卷 蔻仁
二诊：宣泄肺气，表气自通，不表而汗，不透而?，肌表之风，太阴之湿，因之外解。然脉仍带数。余烬尚恋，虽得转机，犹不足恃也。
制半夏 白蔻仁 赤猪苓 通草 泽泻 光杏仁 生薏仁炒地骨皮 广皮 蔷薇露一两，温冲。
三诊：小溲黄赤，湿热外泄之兆，所以热势得以渐减。药既应手，再为扩充。
制半夏 通草 薏仁 蔻仁 木猪苓 光杏仁 广皮 泽泻 竹茹 地骨皮 蔷薇露一两
鲍左。时病之后，湿热未清，薰蒸阳明，晡后微热，有时凛寒，胸中欲咳稍舒。湿郁而荣卫不宣。宜轻宣肺气，气化则湿亦清也。 杏仁 蔻仁 赤白苓 竹茹 橘皮 鲜佛手 薏仁 通草猪苓 白残花
二诊：宣化气湿，暮热顿退。而昨晚又觉微热，咳嗽痰不爽。湿?热未清，兼感新风。宜为疏化。
前胡 杏仁 橘红 赤猪苓 象贝 炒白薇 蒌皮 生薏仁 豆蔻花四分
三诊：胸中渐舒，咳亦递减。然暮热时退时来。阳明湿蒸。再为清化。
制半夏 蔻仁 木猪苓 通草 冬瓜子 生薏仁 杏仁 赤白茯苓 滑石块 野残花
四诊：湿蒸阳明。湿邪旺于阴分，至暮身热。宣肺气，淡渗湿，熏蒸既解，暮热已退。拟和中醒脾。谷气既旺，津气自复。
制半夏一钱五分 茯苓三钱 通草八分 藿香二钱生熟谷芽各三钱 生于术一钱五分 薏仁三钱 猪苓一钱五分白残花七分 橘白一钱
五诊：培土和中，胃纳稍起。前法再为扩充。
奎党参二钱 法半夏一钱五分 黑豆衣三钱 炒于术二钱茯苓三钱 橘白一钱 炒白薇一钱五分 女贞子三钱 生熟谷芽各二钱 佩兰叶一钱五分
某。昨投泄热透邪，今午续得微汗，烦渴较昨略退，面色浮赤较淡。天气乍冷，阳气阻郁，赤色瘀滞不匀，邪湿羁留，未能遽解。上焦之气不展，胸中窒闷不舒。口腻苔白舌红，脉数糊滑。化湿泄邪，固属定理。但除感冒带病酬应外，热甚不退者九日，邪湿熏蒸之势，尚在鸱张，总望转候大得退机耳。
郁金二钱 九节石菖蒲四分 桔梗一钱五分 香豉三钱制半夏三钱 牛蒡子三钱 橘红一钱五分 光杏仁三钱 蔻仁七分黄芩酒炒，一钱五分 川通草一钱 滑石块三钱
二诊：叠得自汗，胸中之窒闷稍开，尚未安寐，口燥而腻。脉数舌红，苔白淡黄。胃中之浊与湿交蒸，不能遽化。症经旬日，惟有泄之化之，俾免内蒙为幸耳。
制半夏二钱 炒竹茹一钱五分 橘红一钱 郁金一钱五分?泽泻一钱五分 赤猪苓各二钱 炒枳壳一钱 黑山栀二钱 杏仁泥三钱 陈胆星五分 生薏仁四钱 炒蒌皮三钱
三诊：疏泄太阴，兼以通腑，宿滞下行，胸痞腹满较舒。然热势仍起，下午为甚，面色晦黄，口渴而复粘腻，咳嗽较退，寤难成寐。脉数而带糊滑，舌边绛赤，中心依然白腻。足见邪势由浅而深。然从无不可达之邪，亦从无不可泄之热，其所以解之不汗，清之热不泄者，以夹杂湿邪，相持于内也。再以泄化为主。冀邪与湿分，不致蒸痰从中弥漫为上。
广郁金三钱 光杏仁三钱 滑石三钱 薏仁五钱炒竹茹一钱五分 炒香豉三钱 炒黄芩一钱五分 赤猪苓各二钱广橘红一钱五分 桔梗一钱 通草一钱 制半夏二钱
杨左。湿温已届三候，不特汗痞均不茯畅，而且四肢背脊尚觉恶寒，阳气不能敷布，与阳气之衰微者，大相悬殊也。阳何以不布，湿阻之也。湿何以不化，饮食水谷资之助之也。为敌助粮，引虎自卫，非计也。拟开展气化。使湿随气行，则白?及汗，可以通畅。
光杏仁 郁金 桔梗 藿香 滑石 生米仁 制半夏 通草
此症经陈医屡投厚朴、佛手花、茵陈等，致有棘手之象。先生嘱以勿妄食，勿进补，一以宣气化湿法治之，果茯渐瘳。案语卓然名论，不易多得。文涵记
夏左。大邪已退，余蕴宿积未清，便不行而频转矢气，病已多日，本不敢浪用重药，叠为推荡。然以姑息为心，实蹈引虎自卫之弊，不可不察也。
豆卷 广皮 杏仁泥 生薏仁 通草 郁金 苦桔梗 赤猪苓 制半夏 枳实导滞丸佛手通草汤下。
二诊：流畅三焦，气机宣通，内蕴之浊，得以上越，呕出痰延甚多。里气既通，表当自达，随后尚有微汗而热解也。
制半夏 南星 豆卷 泽泻 桔梗 通草 橘红 枳实 广郁金 杏仁 薏仁 淡黄芩
杨右。症属两候有用余，热势并不甚重。夫病至半月，邪虽不化为火，断无不化热之理，亦断无化热而热不甚之理，其所以淹淹者，邪轻于湿，湿重于邪也。湿蕴肺胃，胃气不降，所以饮汤入口，似有噎塞之状，并作恶心。热蒸则口渴，而湿究内踞，所以仍不欲饮。湿为水属，得暖则开，所以喜进热饮。大便一日数次，皆是稀水，《内经》所谓湿盛则泄也。湿郁之极，阴阳不通，以致振寒而战。郁极而通，得以汗泄，肌表之风，随湿外越，发为白疹，虽属邪湿之出路，然肌肝分肉之事，于三焦之薰蒸，依然无益。耳窍不聪，浊邪之害清也。鼻起烟霉，是熏蒸之炎，有诸内形诸外也。刻下神情呆钝，时带错语，若以热犹神明，灵机被塞，自必有一种昏愦情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是无形之邪，与有形之湿，蒸腾弥漫，其胸中清旷之地，遂成烟雾之区，大有蒙闭之虞。脉象沉细不爽，舌苔淡黄掯腻，尤为湿郁热蒸之确据。兹拟辛以开；苦以泄，芳香以破浊，淡渗以引湿下行。
川雅连姜汁炒，五分 制半夏三钱 郁金磨冲，六分九节石菖蒲八分 陈橘皮一钱五分 赤白苓各二钱 淡干姜五分竹茹一钱五分，姜汁炒 香豉三钱 白蔻仁入煎四粒 生薏仁四钱通草一钱
改方去川连、干姜，加滑石块三钱，广藿香三钱，石菖蒲减二分。
二诊：投药之后，神情大为灵爽，耳窍略聪，便泄亦减，湿之如雾迷蒙者，得化稍开，而蕴蓄之热，亦于此勃发，所以午后甚为烦热，不若日前之沉迷罔觉也。脉象较爽，苔亦略化，然中心黄掯。脐下作痛拒按，频转矢气，口渴欲饮。 良由湿积交蒸，不能泄化，还恐昏燥等变。
制 半夏一钱五分 黄芩酒炒，一钱 石菖蒲五分竹二青一钱五分，姜汁炒 广郁金磨冲，六分 白蔻仁入煎四粒赤猪苓各二钱 光杏仁勿研，三钱 滑石块三钱 方通草一钱?香豆豉三钱 木香槟榔丸三钱，先服
改方去木香槟榔丸，加芦根一两，滑石加重二钱。
三诊：丸药缓下，便泄已止，而腹中依然满痛，频转矢气。热势叠次轻退，而胸中不舒，格格欲嗳，屡涌酸涎。其为湿积交阻，了然可见。所以异者，口渴欲饮，不能稍缓，若系津枯，由内既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由积阻于下，湿郁于上，清气不能上行，则虽有清津，无从流布，所以愈燥愈饮，愈饮而更燥也。再拟疏化三焦，参以导滞。
香豆豉三钱 广郁金一钱五分 制半夏一钱五分 淡干姜炒松，三分 通草一钱 生薏仁四钱 川朴五分 石菖蒲五分 上湘军三钱，后下 杏仁泥三钱 猪苓二钱 枳实磨冲，五分
改方去川朴、上湘军，加滑石块三钱，白蔻仁入煎两粒，西血珀研先服五分，上沉香三分，磨先服。
四诊：以燥治燥，津液果回，其为气湿郁遏，清津无以上供，固无疑义。复下数次，腹胀已松，少腹偏左之痛已退，偏右按之仍痛。脉细沉数，舌心干毛。幸边道已润。良由郁蒸渐解，气机渐得施化，津液渐得通行，而余滞积湿，犹未尽达。将及三候，元气支离，未便叠次峻攻，暂为退守，待稍能安谷，再商续下可耳。
川雅连一分 香豆豉三钱 杏仁泥三钱 赤猪苓各三钱泽泻一钱五分 白蔻仁入煎三粒 广郁金一钱五分 淡干姜四分枳实炒成炭，一钱 制香附二钱 通草一钱 枇杷叶去毛，四片
张左。湿温旬日，烦热无汗，赤疹隐约不透，胸次窒闷异常，咳不扬爽，时带谵语，频渴不欲饮，饮喜急沸之汤。脉数糊滑，若白心黄，近根厚掯。此由无形之邪，有形之湿，相持不化，邪虽欲泄，而里湿郁结，则表气不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能畅。热与湿交蒸，胸中清旷之地，遂如云雾之乡，神机转致弥漫。深恐湿蒸为痰，内蒙昏痉。
三仁汤去滑石、川朴、竹叶、加豆豉、橘红、郁金、枳壳、桔梗、菖?薄、佛手。
二诊：昨进辛宣淡化，上焦之气分稍开，熏蒸之热势稍缓，神识沉迷转清，谵语指搐已定，烦闷亦得略松，舌苔略退。但气时上冲，冲则咳逆，脉数糊滑。 良以郁蒸稍解，而邪湿之势，尚在极甚之时，虽有退机，犹不足济。肺胃被蒸，气难下降，所以气冲欲咳，仍未俱减也。前法之中，再参疏肺下气。
甜葶苈五分 通草 光杏仁 制半夏 冬瓜子 广郁金 薄橘红 滑石块 炒枳壳 枇杷叶 桔梗 竹茹
三诊：胸闷懊烦，气冲咳逆，次第减轻，咯吐之痰，亦觉爽利。舌苔亦得大化，但脉仍不扬。其肺胃之间，尚是熏蒸之地，表不得越，邪无出路，还难恃为稳当也。
光杏仁 广郁金 淡黄芩 桑叶 甜葶苈 桔梗 白蔻仁生薏仁 制半夏 炒香豆豉 橘红 枇杷叶
四诊：咳嗽气逆大退，痰亦爽利，谵语热烦亦得渐减，特小溲清而不爽，大便不行，频转矢气。脉数糊滑，苔化而中独厚。犹是湿痰内阻。邪难泄越。再导其滞。
郁金 橘红 桔梗 制半夏 赤茯苓 生薏仁 滑石 通草 萆薢 竹沥达痰丸三钱，佛手通草汤先送下
五诊：大便畅行，懊烦大定，热亦较轻，口渴亦减。但赤疹虽布，甚属廖廖，汗不外达。脉象较爽，舌根苔白尚掯。邪湿之熏蒸，虽得渐松，而未能透泄。须望其外越，方为稳妥也。
光杏仁 郁金 橘红 生薏仁 枳壳 滑石块 炒蒌皮 葶苈子 桔梗 通草木通 制半夏 赤白茯苓
六诊：熏蒸弥温之势虽松，而湿性粘腻，不克遽行泄化，里气不宣，表气难达，汗?不得发越，咳嗽气逆，小溲不爽。脉数滑，苔白。邪湿互相犄角，尚难稳当。
郁金 光杏仁 橘红 冬瓜子 桔梗 鲜佛手 制半夏 生薏仁 蔻仁 赤猪苓 通草 苇茎
七诊：热势递减，咳亦渐松。然湿从内搏，邪从外越，是以热势恋恋不退，不能外达，而欲从内化，非欲速可以从事也。
豆卷 滑石 光杏仁 郁金 制半夏 通草 新会红 猪苓 桔梗 枳壳 生薏仁 鲜佛手
八诊：清理余蕴方。
豆卷 生薏仁 制半夏 通草 广皮 福泽泻 光杏仁 鲜佛手 白蔻仁 真佩兰
如胸闷加桔梗、郁金，甚者川朴、枳壳、藿香，头胀加蒺藜、天麻、僵蚕，理胃加生熟谷芽、沉香曲、玫瑰花。
以翁。昨诊内窍欲蒙，及服药之时，神已糊乱。今日竟而神昏，手暖足厥，脉糊滑并不甚数，苔白腻并不焦黑，身热并不炽甚。此由湿盛之极，中阳不运，致湿蕴成痰，痰蒙清窍。与火热之甚，扰乱神明，而致神昏者不同。勉拟芳香通神，辛开苦降，为背城这一。谋事在人，成事在天。
天 竺 黄 三 钱 制半夏三钱 远志肉一钱明雄精一钱五分，甘草汤拌炒 陈胆星一钱 白僵蚕三钱 茯苓三钱广郁金六分，明矾三分化水磨 九节菖蒲八分 竹沥一两，滴入姜汁少许
转机用至宝丹一丸，橘红汤送下。一剂而神稍清，仍照服减半。
再 方： 川 雅 连重姜 汁 炒 三 分 制半夏三钱淡干姜六分，迷甚干姜用二钱打 制南星三分 煅礞石三分 白明矾三分 炙牙皂三分 麝香五厘 明雄黄二分，后六味研细末，用竹沥先调服。
蒋右。流化湿痰，以开郁结，热势大减，烦懊亦定，神炽亦得爽慧。脉较缓和，舌红转淡，边尖转润，惟中心仍属干燥，而又觉甜腻。邪退三舍，湿痰有欲化不化之意，而气机遏伏，津液犹难流市。稍稍经行，治当兼顾。
制半夏三钱 郁金五分，磨冲 瓜蒌仁一钱五分 橘红一钱陈胆星五分 石菖蒲一钱五分 黑山栀三钱 杏仁泥三钱 滑石三钱
泽兰一钱五分 枇杷叶三片 风化硝六分 煅青礞石五分?明矾一分五厘 血珀三分，上四味研匀调服
改方去瓜蒌仁、风火硝、泽兰，加川贝炒黄一钱五分，竹沥五钱。
二诊：昨晚热势又起，湿被热蒸，胸中为之弥漫，神情不如昨日之爽慧。脉数糊滑。清空之地，悉皆秽浊所占。泄化之中，参以芳化。
光杏仁 方通草 淡黄芩 广郁金白明矾三分化水磨冲 炒竹茹 白蔻仁 滑石块 赤白苓 晚蚕砂 佛手 至宝丹
改方去至宝丹，加制雄黄一分五厘，用通草汤调下，徐徐服之。
薛金楣。湿痰素盛，复感时邪，邪与湿蒸，发热不解，湿邪相持于内，表气不能外通，旬日已来，未经畅汗，邪势正炽之际，更兼误食面包，胃口为之壅实，湿痰因而弥漫，清津被抑，不能上供，以致神识迷糊。舌干无津，苔黑而舌质淡白。斑点隐约不透，大便不行。脉形滑数。邪湿化燥，弥漫神机，内窜昏厥，指雇间事也。与子范仁兄大人同议宣通郁遏。以望神机通灵，清津流布，然恐难得也。
枳实六分，磨 广郁金二钱 滑石块四钱 天竺黄三钱陈胆星八分 川雅连五分，炒 光杏仁去尖，打三钱 瓜蒌仁七钱，打鲜石草蒲连根叶洗，打，三钱 白萝卜汁一两，冲 陈关蛰洗淡，二两活水芦根二两
二诊：昨进开通蕴遏，流湿润燥，舌干转润，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏较开，清津得以上供，所以舌燥转润。表气渐得外通，斑点略为透露。然仍大便不行，迷蒙如睡。脉象糊滑，舌苔灰滞垢腻。胃中之浊邪，闭郁尚盛，胃脉通心，还恐昏痉。与子范仁兄同议苦辛泄化，参以劫痰。大敌当前，成败非所知也。即请商裁。
川雅连姜法炒，五分 瓜蒌仁五分 光杏仁三钱淡黄芩酒炒，一钱五分 淡干姜二分 佩兰叶三钱 豆蔻花四分制半夏三钱 陈胆星七分 莱菔子四钱，炒 竹茹一钱五分 郁金四分 菖蒲二分 明矾二分 明雄精二分，以上四味同研极细未，先调服
三诊：苦辛通降，参以化痰，神识略为清爽，而仍迷蒙如寐。 日?前神情安静，今则时揭衣被，颇为懊烦之意。清津既回之后，津液复劫。舌苔焦黑，舌质深红，脉弦滑而数。良由痰湿枳蕴遏，渐化为火，火劫阴津，胃脉通心，深恐热入胞络，症极郑重。勉与子瞻仁兄大人同议急下存阴法。即请商载。
鲜首乌洗，打六钱 连翘三钱 天花粉二钱 光杏仁去尖，打三钱广郁金一钱五分 元明粉冲，一钱半 枳实一钱 竹茹一钱，水炒生广军一钱五分 礞石滚痰丸三钱，开水先化服至宝丹一丸，服煎药后隔二点钟用灯心汤化服
四诊：投剂之后，大便畅行，神情大为清爽，痰亦爽利。而日晡后又复渐见迷蒙，脉形转细。舌干质红苔黑，以汤润之，则浮糙浊苔满布，齿垢唇焦。斑点虽渐透露，而未畅达。良由邪浊化火，遂令阳明热炽，劫烁阴津。仍恐热从内窜，而神昏痉厥。勉拟泻南补北，泄热透斑。留候子范仁兄酌夺。
镑犀角先煎，四分 川贝母二钱 阿胶珠三钱 镑羚羊角先煎，二钱 连翘三钱 大天冬三钱 鲜石菖蒲连根叶洗，打三钱 细生地五钱芦根一两五钱 竹沥滴入姜汁少许，一两 濂珠粉三分，灯心汤先调服
五诊：泻南补北，泄热透斑，斑点渐畅，神识较清，脉亦稍起，舌津稍回，稍稍饮汤，舌质即腻。清津虽回，而痰浊昏蒙，气不能化，津不上升。与子范仁兄大人共议，乘此津液稍回之际，急急流化气分，以通津液，仍以化痰宣窍参之。
香豆豉二钱 光杏仁去尖，打三钱 川贝二钱，炒，活水芦根去节，一两 滑石块四钱 广郁金一钱五分 瓜蒌皮三钱 陈胆星一钱五分鲜石菖蒲连根叶洗，打三钱 干枇杷叶去毛，三钱 天竺黄三钱竹沥一两，用明矾四分磨极细末和入冲服
六诊：神识较清，而烦热复盛，欲揭衣被，不时谵语。脉象弦数，舌苔黑质红，仍然少津。斑点未畅，而已经化淡。邪热内郁，与浊交蒸，化火劫津，所谓火必为烦也。还恐内窜。以透热救阴，仍参化痰。留候子范兄商政。
羚羊片先煎，三钱 黑山栀三钱 大天冬三钱 细生地五钱元参三钱 连翘心三钱 天竺黄三钱 阿胶珠三钱
鲜石菖蒲连根叶洗，打三钱 滑石块重加辰砂拌，三钱 青竹叶二十片活水芦根去节，一两五钱
七诊：神识渐清，舌黑稍化。而邪热尚盛，阴津劫夺不复。舌质尚觉干燥。邪热内扰，神烦不宁。心与小肠，表里相应，内扰之热，从上下趋，所以神明渐清，而小溲痛甚，囊胯之间，时作奇痒。为今之计，泄热救阴，所不能缓。前人有上病而下取之法，与子范仁兄同议泻下焦湿热。
细生地五钱 大麦冬去心，四钱 光杏仁去尖，打三钱广郁金一钱五分 龙胆草六分 车前子三钱 木通七分 黑元参六钱 青竹叶二十片 益元散重加辰砂拌，绢包，四钱 黑山栀三钱
八诊：用增液兼清下焦湿热，大便未行，小溲作痛，涓滴不爽，气粗颧红，懊烦不宁。脉沉实，舌干苔黑，中心有断纹。邪热挟积，复聚阳明，劫烁津液，有昏厥之虞。拟调胃承气以抽釜薪。留候子范仁兄商政，并请高明裁夺。
生广军后入，四钱 生甘草五分 大麦冬去心，三钱元明粉冲，一钱五分 滑石块四钱 细生地四钱 黑玄参三钱活水芦根去节，一两 车前子三钱 青竹叶二十片
九诊：昨用调谓承气合增液法，小便已通。而积热仍聚阳明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹满拒按作痛，频转矢气。舌干苔黑，脉沉，重按有力。大肠与胃相联属，阳明胃脉上通于心，肠胃为积所阻，则阳土之气，尽化燥火，劫液烁津。热气自胃上冲，则心胸之间，遂成氤氲之地，所以不为烦燥，即为迷蒙。病中盗食面包，前次畅下，似不应再有余积。殊不知大肠之垢滞虽行，而后进之食，为热熏蒸，自然燥结于中，不克盘旋而下，所以前人有复下之法也。前法再展一筹。留候子范仁兄裁夺，并请高明商之。
广郁金二钱 光杏仁打三钱 鲜石斛洗，打一两?鲜首乌细切，洗，打八钱 枳实一钱 桔梗一钱 瓜蒌皮四钱鲜生地洗，打一两 元明粉三钱，冲 车前子三钱 滑石块四钱生广军三钱，水浸，绞汁冲服 干枇杷叶去毛，绢包，三钱活水芦根去节，一两五钱
十诊：下后仍未行，液枯故也。备用。
金汁 竹沥 梨汁 清果汁 芦根汁
五味频服之。此日回绍兴。
王左。症交八日，热重汗不畅达，红疹发而未透，邪难外泄。热蒸湿动，湿阻气机，恶心脘痞，稍进汤饮，自觉停聚中州，里湿相搏，表气更难开泄，神情懊烦。苔白不渴，脉象糊数。恐邪湿交蒸，而致内蒙昏痉。拟宣化开泄。
川朴一钱 橘皮一钱 桑叶一钱 牛蒡子三钱 制半夏一钱五分 杏仁三钱 桔梗一钱 枳实一钱 薄荷六分 炒竹茹一钱五分蔻仁五分 佛手一钱
二诊：宣化开泄，汗出甚畅，热势大减，并能得寐，烦懊因而大定，胸痞转舒，恶心亦止。但脉仍糊数，热犹未解。舌红苔薄白。气分之邪，依然留恋。再为宣化。
杏仁三钱 上广皮一钱 茯苓三钱 制半夏一钱五分广郁金一钱五分 蔻仁五分 炒枳实一钱 薏仁三钱 竹茹一钱五分猪铃二钱 通草一钱
三诊：热势递减，寐亦稍安，脘痞已舒。然不悲而泣，不恐而惊，痰稠色带灰黑，脉象糊滑而数，苔白质红。腹中攻撑，便带溏薄。邪从外达，痰被热蒸，蕴而不化，胆胃之气从而失降，以致胆木漂拔。再从宣化之中，参清气化痰。
杏仁三钱 橘红一钱 郁金一钱五分 云苓三钱竹沥半夏一钱五分 胆星五分 枳实一钱 范志曲二钱 薏仁四钱通草一钱 竹茹一钱五分
四诊：脉静身凉，稠痰减少，思谷知味，胃气渐开，悲泣惊恐亦?定。宜和中以清余蕴。温胆除枳实甘草，加大麻、钩钩、白蔻仁、藿香、胆星。
五诊：苔白已化，胃开思纳。惟脉形左大。头重眩晕，肝阳挟痰上逆。再熄肝化痰。
制半夏一钱五分 白蒺藜三钱 石决明五钱 池菊花一钱上广皮一钱 煨天麻一钱五分 陈胆星四分 白金丸五分 钩钩三钱 盐水炒竹茹一钱
林幼。水痘之后，邪虽外达，余热未清。饮食频进，胸中之余热，与谷气交蒸，热绵不退，渐至愈蒸愈重。湿邪遏伏，津不上布，曾见舌苔干白，而并不渴饮。旬日以来，热势转有起伏，手清时暖，耳聋不聪。脉象右部糊数，左部弦大。当午火升，而热势夜重。舌红温甚，苔自湿甚。咳不扬畅。此由湿热熏蒸，湿多热少，湿在胃中，阳明少降，致少阳之木火。挟浊上腾，遂令清窍为之蒙阻，若蒙闭内窍，便成棘手重证。然火升暮热，神烦耳聋，釜中之沸也。如烟如雾，蕴酿重蒸，釜底之薪也。拟流化三焦，以分其清浊，作抽薪之计，暂观动静。诸高明以为然否。
香豆豉三钱 晚蚕沙三钱 广郁金一钱五分 前胡一钱光杏仁三钱 白蒺藜三钱 赤白苓各二钱 通草一钱 白桔梗八分生薏仁四钱 鲜竹茹一钱五分
二诊：当午火升稍微，沉迷较昨清爽，鼻干转润，迷蒙之气，似为渐开。然蕴酿薰蒸，一时难已，热势仍然不退。前法略参苦泄，再望转机。
香豆豉 光杏仁 广郁金 橘红 前胡 生薏仁 通草 赤猪苓 白蔻仁三分 淡芩桔梗 晚蚕沙
三诊：流化气机，气通表达，发出白?，背部为多，背傅属肺，肺气先得宣泄。然阳明之热，太阴之湿，不克遽化，熏蒸之势，犹然难解，热仍起伏，伏则迷蒙多寐，胸中清旷之区，竟为湿热熏蒸之地，神机自难转运。舌淡红，苔白腻，右脉糊数。还是邪湿溷处之象。再?从流化之中，参入芳香，以破秽浊。即清商裁。
香豆豉 白蔻仁三分 蝉衣 鸡苏散 光杏仁 淡子芩 佩兰叶 通草 广郁金 牛蒡子 生薏仁 野蔷薇花六分 芦根
四诊：白?随汗透露，色颇津湛，颗粒均匀，肌肤润泽，喻氏谓上焦之湿宜汗，又谓化里可以达表，气通表达，上焦氤氲之湿，随汗?外泄，熏蒸自衰，热因递减，神情爽慧，浊气渐开，则清窍渐通，耳聋稍聪。舌苔前半较化，后半尚觉粘腻。大便旬余不行。从宣肺之中，参以润腑，冀其湿从下达，彼此分泄，病势自孤耳。
制半夏一钱五分 蔻仁三分 炒蒌皮四钱 光杏仁三钱牛蒡子三钱 薄橘红一钱 通草八分 生薏仁三钱 滑石块三钱炒枳实一钱 淡子芩一钱五分 芦根一两
洪左。湿温七日，烦热胸闷恶心，汗出至颈而还。脉沉细涩，苔黄罩灰。邪湿郁蒸，湿遏热伏，有内闭神昏之虞。
制半夏 光杏仁 广郁金 淡黄芩 九节菖蒲 上广皮 白蔻仁 范志曲 炒枳实 炒香豉 玉枢丹四分，研末，鲜佛手汤下
二诊：发出斑痧，而烦热仍然不减，至暮神昏谵语。脉糊不爽，苔霉虽化，而底质白掯。还是邪湿郁蒸，欲泄而不能即泄。恐内闭昏痉。
制半夏二钱 白桔梗一钱 川雅连三分 干姜四分九节菖蒲六分 光杏仁三钱 白蔻仁四分 川通草八分 枳实一钱上广皮一钱 赤猪苓各二钱 太乙丹一分，研细先调服
三诊：汗出颇畅，身热遂解，但脉形不爽。蕴湿未清，还当泄化。
大豆卷 制半夏 赤白苓 泽泻 川朴 木猪苓 生薏仁鲜佛手
凌左。类疟数次，少阳之邪，并归阳明，遂致不寒但热，发疹发?，唇口牵动，澹语神乱，风动之后，继以发厥。今大势虽定，而热恋不解，大便经月不行，酸涎上涌，胸脘不舒，吐出酸水，略觉稍适，渴不多饮。舌红苔白花糙，左脉弦大，右脉濡滑，俱重按少力。久热之?下，肝胃阴伤，胃失通降，所有湿邪，不能旋运。恐虚中生变。拟甘凉育阴，酸苦泄热，复入辛燥为之反佐。即请诸高明商进。
霍石斛 生白芍 青盐半夏 大麦冬 云茯苓 水炒竹茹盐水炒陈皮 蒺藜 左金丸 枇杷叶
二诊：甘寒育阴，酸苦泄热，复入辛燥为之反佐，酸涎上涌已定。左脉弦大稍收，而苔白花糙，退而复起，竟是糜腐情形。有饥不纳，稍进糜饮，胸脘辄觉难过，而又并非被阻。小溲结滞不爽，临溲之际，往往中止。大便不行。无非肝胃阴伤，肺津并损，致虚火挟膀胱湿热，熏蒸胃口，既为虚火湿热熏蒸，则不纳不饥，胸脘不适。小肠与膀胱手足相应，膀胱之湿热，既随虚火上蒸胃口，则小肠火府，自然秘结，大便因而不行。深入重地，聊明其理，以尽人力。即请诸高明商进。
细生地 甘草梢 细木通 北沙参 川石斛 白茯苓 天花粉 青竹叶 外用姜柏散搽口。
三诊：糜腐稍化，热势减轻，小溲略爽，脉亦较缓。然仍不饥，稍进糜饮，仍觉气冲。气阴并亏，何能遽复，浊蒸胃口，何能遽化。惟有循理按法，以观其后。
细生地 北沙参 川贝母 木通 滑石 茯苓 川石斛 甘草梢 竹茹 竹叶
四诊：小溲色红且浊，湿热之气，稍得下行，而大敌不能摧散，熏蒸之炎，仍不克平。糜腐退者自退，起者仍起，胸中哽阻。欲噫不爽。足见糜布于舌，而糜之源，实在于胃，源之不清，流安能洁。大肠与胃相连属，勉再通导腑气，而泄胃热，以降胃浊，即请商之。
导赤如黄连、黄芩、滑石、石茹、茯苓、荷花露，外用猪胆汁导法。
五诊：大腑得通，并有粘腻之物带出，糜腐较昨大化，口渴较数日前大减。然中州郁郁不舒，时有痰涎随气上冲，饮喜暖热。右脉糊滑。阴液虽虚，而胃中之痰湿郁结不化，遂令清津转难上升，气火?无从下降。病至于此，首尾无从兼顾。非辛不开，非苦不降，拟泻心法。虚家善变，势不暇顾矣。即请商进。
青盐半夏一钱五分 白蒺藜三钱 川雅连四分鲜竹茹姜汁炒，二钱 细木通七分 橘红盐水炒，一钱 车前子一钱五分白茯苓三钱 老姜衣七分
六诊：病久阴气兼亏，木火挟浊蒸腾，胃糜舌腐。阴液既亏，则不化气，浊不得化，气火内烁，热从内陷。左脉弦细急促，右脉濡滑，不耐重按。深入重地，勉与崇山先生同议，方以尽人力。
洋参三钱 细生地四针 金石斛四钱 橘红盐水炒，五分大麦冬三钱 川贝三钱 蛤壳八钱 竹茹水炒，一钱五分 真玳瑁四钱 濂珠一钱 金箔一大张，三味研极细末调服