吐血、瘀、虚、痛、胸胁刺痛

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】吐血、瘀、虚、痛、胸胁刺痛、面色萎黄、脾气亏虚、大便溏薄、气血两亏、气逆、心悸、气短、气郁化火、情志抑郁、肝火犯胃、气机郁结、胃气上逆、胃中积热、气上冲、血量少、寒湿、恼怒、内伤、血虚、利止、劳倦、逆气、急躁、抑郁、乏力、发热、恶食、动血、口苦、下气、实热、伤肝、温燥、呕吐、五脏、气郁、气虚、泻火、心烦、虚热、胃火、呕血、痰、吐、郁、
【内容】
耿左，78岁。零星吐血，遇劳即发。面色萎黄削瘦，气短声怯乏?力，心悸慌乱，大便溏薄。实热吐血当清当降，因虚见红宜补宜和。静摄休养，宽胸自解。
生黄芪五钱 老山参二钱，另煎兑 冬虫夏草三钱 生甜冬术三钱 油当归三钱 杭芍三钱 旱莲草三钱 女贞子三钱 炒枣仁三钱
按：吐血之症，有虚有实。实证吐血，多过食辛辣炙，胃中积热，或情志不遂，气郁化火，肝火犯胃，致胃火冲激，胃络受伤，血随胃气上逆，呕吐而出。治疗当用清热泻火降逆之法。虚证多由思虑过度，劳倦内伤，脾气亏虚，统摄无权，血液外溢所致，亦可由阴亏血少，虚热内生，扰动血络引起。治疗当采用健脾益气摄血，滋阴养血和络之法、。实证之吐血，病势多急暴，吐血量多而色鲜红；虚证之吐血，病势多缓慢，吐血量少而色黯淡。本案零星吐血，遇劳即发，显属虚证。面色萎黄削瘦，是血虚肌体失养。气短声怯乏力，是气虚肺脏失充。心悸慌乱，缘由气血两亏，心神不守。大便溏薄，揭示脾气亏虚，运化失职。可见本证是气血两亏，心脾肺俱不足。当用健脾益气养血和络之法治之。
方用人参味甘微苦气温，补脾益肺，大补元气而养血生津，且可宁神益智。黄芪甘温入脾、肺经，为补气升阳之要药。 白术甘温益脾胃之阳气，苦温燥脾胃之寒湿，助中焦运化，以补气血生化之源。冬虫夏草，益肾补肺，止血化痰。当归补血和血。 白芍养阴敛阴。旱莲草、女贞子，补益肝肾，滋阴养血，凉血止血。炒枣仁养心阴，益肝血而宁心安神。
在服药治疗之时，还应静摄休养，保持心情舒畅，使气血不受外界扰动，以利止血。
辛左，46岁。暴怒之后，吐血盈口，胸胁刺痛，血色瘀紫滞黯。病由情志抑郁而起，五志气火内燔，脉象弦数，皆属热象。清热育阴和血止红。速扫尘氛，宽怀自解。徒恃药石无益也。
苏子、梗各二钱 前胡一钱 川贝母三钱 旋复花二钱紫降香一钱 白檀香一钱 片姜黄二钱 杏仁泥三钱 茅根六钱?鲜藕二两，打汁兑
按：肝喜条达而恶抑郁，情志不遂，则肝气不得疏泄而郁结于中。暴怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤胃络，血随肝气上冲则吐血盈口。《素问·举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血……。”肝居胁下，其经脉布胁肋，气机郁结，血脉不畅，血液瘀阻于胸胁，则胸胁刺痛不移。血色瘀紫滞黯，亦为瘀阻之象。气有余便是火，气郁日久，化火生热，五志气火内燔，则见脉象弦数，还可见心烦急躁口苦等症。
吐血证之治，《先醒斋医学广笔记·吐血》曾作精辟论述，本案之治与其仿佛，故录之以飨读者。内云：“吐血三要法：宜行血不宜止血。血不行经络者，气逆上壅也，行血则血循经路，不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病自痼矣。宜补肝不宜伐肝。经曰：五脏者，藏精气而不泻也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养阴则阴气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。宜降气不宜降火。气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。”
本案方中用苏子梗、前胡、杏仁、川贝母等降肺气之品，盖肺与胃经脉相连，肺主一身之气，肺气降则胃气亦降，气为血帅，气降则血降，气降则火亦降矣。旋复花降胃中之逆气。 白檀香利膈宽胸，行气止痛，醒脾和胃。紫降香、片姜黄，活血散瘀，下气止血定痛。茅根甘寒，清热育阴，凉血止血。鲜藕凉血止血，化瘀养阴。
除服药外，还应乐观豁达，少欲无私，怡情养性，力戒恼怒，以除发病之因，否则徒恃药石无益也。