肠结核、溏泄、肺结核、脓血

【医家】施今墨
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肠结核、溏泄、肺结核、脓血、脾胃虚弱、腹泻、结核、久病、咳嗽、倦怠乏力、面色苍白、舌光无苔、时轻时重、体质瘦弱、腹隐痛、气短、少神、口干、食多、痰多、心慌、腹痛、阴虚、短气、梦多、燥、
【内容】
侯某，男，52岁。
主诉及病史：患肺结核已有20余年，病情时轻时重。新中国成立后曾两度在疗养所疗养，症状迄未稳定。近1年来，又患肠结核，久治不效。
诊查：患者面色苍白，体质瘦弱，短气少神，倦怠乏力。咳嗽，痰多，大便日行四五次，为脓样物，间有血色，有时溏泄，腹隐痛，小便少。舌光无苔，脉象沉细。
辨证：脾胃虚弱，气血双亏，病在发展，不宜峻补，肺与大肠相表里，二者兼顾。
治法：先拟清肺理肠，健脾和胃法，一俟病邪下退，再施培补之剂。
处方：云茯苓10g车前草12g云茯神10g白杏仁6g血余炭（禹余粮10g同布包）10g旱莲草12g炒白前5g炒紫菀5g白薏仁15g炒百部5g炒化红5g怀山药30g漂白术10g苍术炭10g北沙参12g诃子肉10g甘草梢3g
二诊：患者久病，深感治愈甚难，已全无信心，前方药屡经家人劝说始服2剂，旋又停止，再进数剂，即又不服，半个月共服药6剂，咳嗽较好，大便脓血依然。前方去白前、百部、沙参，加赤石脂10g，白石脂10g，炒吴萸5g，炒黄连5g，炒地榆10g，炒远志10g。
三诊：前方药于八日间共进4剂，脓血减少，溏泄增多，然食欲转佳，精神也好，患者服药后感觉腹内舒适，治愈疾病之信心渐增，但畏服汤药，拟用丸药治疗。
处方：每日早服天生磺3g（冲服或煮粥），中午服附子理中丸1丸，晚临卧服参苓白术散6g。
四诊：丸药服20日，大便次数减少，但仍溏泄，腹痛已较前大为减轻，唯觉口干。
处方：每日早服天生磺2g，中午服香砂六君子丸5g，临卧服四神丸5g。
五诊：前方药共进1个月，效果甚好，食眠均较前为佳；大便日行二三次，有时溏，有时软，已无脓血月余；治愈之信心更强，要求配丸药治之。
处方：白及60g天生磺30g橘络30g橘红30g金石斛60g紫菀30g苍术60g诃子肉30g白术60g人参30g禹余粮60g云苓60g砂仁15g小青皮15g甘草60g车前子30g朱茯神60g炒远志30g五味子30g紫厚朴30g共研细末，怀山药600g打糊为丸，每日早晚各服10g，白开水送服。
六诊：丸药共服3个月，病情好转，时届暑日，返农村居住半年，未能服药，近来大便又行溏泄，食欲不佳，精神委顿，气短心慌，返京求诊，再服丸药治疗。
处方：人参30g西洋参30g北沙参30g白于术60g莲肉60g天生磺25g白及30g远志30g云苓块60g紫河车30g龙涎香6g诃子肉（煨）30g阿胶60g五味子30g广皮15g砂仁15g广木香12g清半夏30g甘草20g共研细末，用雄猪肚一个煮极烂，捣如泥合丸，每日早晚各服10g，白开水送服。
七诊：前药共服100日，大便1日1次，食欲甚好，精神已渐恢复，唯睡眠梦多。前方加琥珀15g，酸枣仁30g，再服100日。
八诊：丸药服完后，经去医院检查，肠结核已愈，肺结核为硬结期，停药4个月，除偶食多脂肪物即行腹泻外，无其他症状。拟用调糊作粥法以健胃肠。
处方：怀山药、真糯米、土炒于术、薏仁米、云苓块，诸药各等份，研细末，每用30g，打糊如粥加冰糖调味，每日当点心服二次。
按语：患肺结核20余年，合并肠结核，其主治在肠。初诊时，患者因病已久，屡治未愈，已失去信心。二诊后病情见好，患者求治之意转为殷切，返乡半年，未能服药，症状有所复旧。再依原法，重用参类，共服药二百日，多年夙疾，竟然痊可。整理此案时，曾追访患者，据云：10年来肠结核病从未再发，打糊为粥之方，仍时常服，并介绍久患腹泻者，亦多显效。综观全案，初治肺肠，未补气血，继而着重补养脾胃，此即所谓“培土生金”之法；且以营生中焦，若使脾胃健旺，饮食精微得以濡养脏腑，生血有源，正气日复，病邪遂退，终于痊愈，势在必然。患者虽然久病气血双亏，法宜补益，但因其脾胃虚弱，又有结核病变在肠，即使投以补益气血之品，也难以吸收。故从脾胃入手。倘若补益过早，邪无出路，闭门缉盗，反致他变。结核病患者，多现阴虚，而施师治疗本病，运用天生磺，不独未现阳燥，病情却日见好转，治病如用兵，既守法度，又不拘泥。