痿、湿、虚、舌红、暑湿、脉

【医家】魏长春
【出处】慈溪魏氏验案类编初集
【关键词】痿、湿、虚、舌红、暑湿、脉滑、湿热、阳明湿热、咳嗽、癃闭、燥、面色萎黄、气分湿热、身热口渴、阴虚内热、精血不足、舌淡红、舌质绛、热咳嗽、四肢痿、胃气虚、气逆、干燥、郁热、口干、虚热、胸闷、脉缓、五脏、脾虚、身热、无苔、实热、气虚、痰粘、痰白、舌绛、舌润、便溏、气短、郁、痰、
【内容】
魏华林，年二十二岁。业商。民国十一年五月十一日诊。
病名：痿。
原因：肝肾精血不足，肺胃气虚，兼挟暑湿。
证候：身热乍寒乍热，胸闷口干，手不能握，足不能步，痿软无力。
诊断：脉象缓大，舌绛。缓大之脉，为气虚夹湿；绛红之舌，主阴虚内热。
疗法：滋阴化湿，三甲复脉汤合猪苓汤加减。
处方：生龟板一两 生鳖甲一两 生牡蛎一两 驴皮胶四钱炙甘草一钱 西党参三钱 原麦冬八钱 滑石六钱 大生地八钱茯苓五钱 猪苓五钱 郁李仁肉三钱
次诊：五月十三日。身热口渴，面部虚浮，足面赤肿，四肢瘫软痿痠，不能行动。所幸胃纳尚佳，资生有权，脉象缓大，舌红润无苔。昊茭山曰：血中有热者，乃有形之热，为实热。气中有热，乃无形之热，为虚热也。痿证属气分湿热，拟分泄之。
次方：茯苓五钱 猪苓五钱 杜赤小豆五钱 淮牛膝四钱滑石六钱 丹皮三钱 地骨皮四钱 大生地八钱 生黄芪四钱鲜枇杷叶五片，去毛 鲜淡竹叶五十片
三诊：五月廿八日。小溲癃闭，竟日不通。经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出。今服淡渗之药，而病益甚者，是气不化?也。脉象软缓舌色淡红。拟重补肺气，使气化通调，则小便自行。
三方：生黄芪一两 西党参五钱 杜百合八钱 淮山药五钱原麦冬五钱 大生地八钱 生米仁四钱 茯苓四钱 泽泻三钱川贝母二钱
四诊：又五月十二日。得补气之剂，癃闭已通，二便解时，颇欲费力，面色萎黄，微咳有痰，气短，语气低怯不扬，手已能握，足不能步，脉象虚大，舌色红润。内经治痿，独取阳明。以阳明为诸筋总会也。阳明者胃也。脾与胃为表里，脾虚则四肢不能为用。今拟参芪补脾，参冬养胃，参以润燥温下之法。
四方：生黄芪一两 西党参六钱 杜百合八钱 原麦冬五钱淮山五钱 淮牛膝四钱 大生地八钱 生白术四钱 川贝二钱钗石斛三钱 西归身三钱 厚附子二钱 瑶桂一钱
五诊：六月三日。服药十五剂，脉缓，舌淡红。 胃强咳止，语声较扬，手足有力，二便通调。拟平补肺胃肝肾。
五方：生黄芪六钱 西党参四钱 杜百合五钱 淮山五钱炙甘草一钱 厚附子二钱 瑶桂一钱 大生地八钱 当归三钱淮牛膝四钱 原麦冬四钱
六诊：六月十四日。服药十剂，真元渐复，痿证将愈，手能握物，足能行动，脉象缓和，舌红。拟补气养营。
六方：生黄芪四钱 西党参三钱 杜百合四钱 淮山四钱原麦冬三钱 大生地四钱 生米仁四钱 川柏三钱 知母三钱当归一钱五分 于术三钱 淮牛膝三钱 秦艽二钱
效果：服药外，再用健步虎潜丸，每日早晚吞五钱。一月后行动如常。
炳按：经云：治痿独取阳明。阳明为诸筋之总会，主束骨而利机关。阳明不用，则四肢痿软而病矣。治阳明者，治胃与脾也。脾主四肢，胃与脾相表里也。本案所治，本诸经旨也。
冯嘉章，年二十岁。民国十五年八月十四日诊。
病名：痿。
原因：暑湿热邪，遏伏成痿。
证候：脚膝痿麻，不能步履，身热咳嗽，痰白气逆，头汗齐颈而还，便溏溲少。
诊断：脉滑，舌红。证系暑湿热邪，蕴于阳明。夫阳明为五脏六腑之海，总宗筋，主束骨而利机关。阳明虚，则宗筋纵。带脉不引，故手足不用而成痿，是指虚证而言也。此证乃火邪伏于胃中，与虚证不同。所谓治痿独取阳明者，亦非仅补阳明一法也。治阳明之火邪，使其下干于气血之中，则湿热清，而筋骨强，筋骨强则足痿以起矣。朱丹溪曰：治痿以清热为主，不可作风治，而用风药，诚得取阳明之义者也。
疗法：先用化湿清暑，疏通郁热。
处方：苏叶一钱 槟榔三钱 枳壳一钱 生米仁八钱 通草一钱 泽泻三钱 大腹皮三钱 川牛膝三钱 旋复花三钱包煎苦杏仁三钱 象贝母三钱
次诊：八月十六日。服药后，热减气平，咳嗽，溲少，脉滑，舌红。脚痿不能行动，暑湿伏邪未清。拟清太阴阳明。
次方：益元散四钱 车前子三钱 大腹皮三钱 泽泻三钱生米仁八钱 川牛膝三钱 银花三钱 川萆薢三钱 猪苓三钱槟榔三钱 赤芍三钱 玄参三钱
三诊：八月十八日。暑湿伏邪成痿，投疏化剂，伏湿化燥，脉滑，舌质绛糙起刺，唇口干燥，咳嗽痰粘，小溲混浊黄短，热势减轻，足能行动，拟甘寒清暑，淡渗化湿。
三方：生石膏八钱 知母三钱 黄芩三钱 生米仁八钱原麦冬三钱 玄参三钱 鲜生地四钱 川柏二钱 木瓜一钱川萆薢三钱 益元散四钱 泽泻三钱
效果：服药二剂，热退舌润，胃苏，足健行，病愈。
炳按：此治阳明湿热，羁留下焦而成足痿，主旨在清阳明湿热，?以利关节，亦不背经旨也。