红斑、瘀、皮下结节、脉细弦

【医家】曹鸣高
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】红斑、瘀、皮下结节、脉细弦、结节、痛、痰、关节肿痛、皮肌炎、低热、热毒、关节酸痛、肌肤肿胀、关节疼痛、苔薄黄腻、午后低热、骨蒸潮热、血气刺痛、风邪热毒、舌苔薄黄、血沉快、皮肤病、舌尖红、刺痛、腰酸、恶疮、发热、乏力、风热、风湿、皮痹、风瘀、苔白、伤阴、热痰、疠风、压痛、痹、湿、
【内容】
王某，男，33岁。
初诊：1973年5月16日。
主诉及病史：低热，全身肌肉、关节游走性酸痛已逾半年，皮下有散在结节，左小腿有红斑。血沉71mm/lh。四个月前在某医院病理活检诊断为“皮肌炎”。住院期间用大量激素治疗，效果不著，渐减量，出院后来院门诊。
诊查：全身肌肉、关节游走作痛，皮下有散在性结节，左小腿红斑，均有压痛。午后低热，二便正常。舌苔薄黄，脉细弦。
辨证：风热痰瘀，痹阻营络，脉道不利。
治法：祛风清热，活血通络。
处方：威灵仙9g左秦艽15g虎杖根15g乌梢蛇9g白芥子6g制胆南星4.5g豨莶草9g漏芦9g凌霄花9g鸡血藤15g大生地黄15g京赤芍9g
二诊：上方共服15剂，激素已撤，低热未净，左手臂皮下结节消失，但右腋下又出现结节，左小腿红斑如前。关节酸痛，活动后为甚，腰酸乏力。舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。风热入营，痰瘀阻络。再拟清热化瘀，活血通络。
处方：鸡血藤15g紫丹参15g全当归9g地鳖虫4.5g制僵蚕9g乌梢蛇9g海藻9g昆布9g夏枯草15g杜红花9g左秦艽15g凌霄花9g漏芦9g生黄芪15g
三诊：上方加减续服两个月，体温已正常，关节肿痛减轻，惟左膝关节及右上肢肌肉疼痛。脉细弦，苔白微腻。血沉23mm/1h。营中热毒渐化，治守前方出入。
处方：全当归9g昆布9g凌霄花9g紫丹参15g海藻15g红花9g生黄芪15g漏芦9g怀牛膝9g左秦艽12g防己9g上方服20剂，全身关节肿痛已愈，皮下结节及红斑均已消失，惟两臂肌肉偶有刺痛。11月12日查血沉18mm/lh。后带原方回部队服用，信访迄今，身体健康。
按语：本例以全身肌肉、关节疼痛，发热，肌肤肿胀，皮下结节、红斑，血沉快为主症，类似中医学的“皮痹”。曹老认为，本案的主要病机为风邪热毒侵入营血，痰瘀络阻。故除用祛风活血、化痰软坚等药之外，为了重在清热凉血解毒，乃选用凌霄花与漏芦两药；凌霄花能清热解毒、凉血去瘀，可治“血气刺痛，疠风恶疮”，曹老常用以配伍清热解毒、疏风通络的漏芦，治疗某些血分热毒疾患，如皮肌炎、红斑性狼疮、白塞病及部分皮肤病，有一定效果。秦艽有苦泄辛散、祛风除湿、和血舒筋、退骨蒸潮热之功，且驱风湿而不伤阴，故古人谓“秦艽为风药中润剂”，此案用之尤为恰当。