里急后重、下痢、恶心、发热

【医家】李今庸
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】里急后重、下痢、恶心、发热、舌苔黄、脉细数、下利、湿热、产后、口渴欲饮、食欲不振、口渴、痢疾、虚、痢、热重于湿、形体消瘦、厥阴病、热利、劳累、瘀滞、后重、欲吐、欲饮、伤寒、燥、湿、痛、郁、
【内容】
某，女，35岁。
初诊：1969年8月9日。
主诉及病史：1969年8月5日发病，发热，下痢红白粘冻，且时伴以鲜血，一日夜达二三十次，里急后重，痛苦不堪，口渴欲饮水，恶心欲吐，食欲不振。经他医治疗未效而于8月9日就诊于余。
诊查：形体消瘦，精神困惫，舌苔黄，脉细数。
治法：投以白头翁汤加味。
处方：白头翁12g黄连10g黄檗10g秦皮10g当归12g广木香6g桔梗10g枳壳10g服药2剂后，未见效果。拟原方稍事加减。
处方：白头翁12g黄连10g黄檗10g秦皮10g当归12g广木香6g槐花12g地榆15g服药一剂，发热、口渴、恶心等症消失，食欲好转，开始吃东西。然下痢红白粘冻不见减轻，一日夜仍为二三十次，里急后重，困惫异常。仍以原方加减。
处方：白头翁12g黄连10g黄檗10g秦皮10g当归12g广木香6g地榆30g阿胶12g（烊化）炙甘草10g服药1剂，大便转为正常，红白粘冻全无，里急后重消失，痢疾已愈。再以其方1剂巩固疗效。
按语：湿热郁遏，熏蒸于肠胃，腐败气血，奔迫于后阴，而为下痢红白粘冻，且时伴以鲜血。血气瘀滞，气机不畅，故里急后重，下痢一日夜达数十次。胃气失降，故恶心欲呕，且食欲不振。热盛于身则发热，口渴欲饮水，舌苔黄、脉细数。其病为湿热痢而热重于湿，治本《伤寒论?厥阴病篇》“热利下重者，白头翁汤主之”，“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”之法，以白头翁汤泄热燥湿、凉血解毒为主，加当归行血以愈便脓，加广木香调气，枳壳、桔梗疏利气机以除后重。服药二剂未见稍效，遂以其邪热过甚而减去疏利气机之桔梗、枳壳，加入槐花、地榆以增强凉血泄热之力。服药后，发热、口渴、恶心等症消失，食欲亦好转；但下痢红白粘冻伴鲜血之症不减轻，一日夜仍为数十次，里急后重，困惫不堪；舌苔黄，脉细数。此乃劳累体弱之故，遂本《金匮要略?妇人产后病篇》“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”之法，于上方减去凉血之槐花，加入阿胶以养阴止血，炙甘草资汁补中，助正气以除湿热。患者虽非产后，但其痢前身体衰弱，与“下利虚极”实为相似，故服药一剂，即正复邪退，大便转为正常，红白粘冻全无，里急后重消失，痢疾告愈。