腹水、腹胀、纳少便溏、有蜘

【医家】姚昌礼
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腹水、腹胀、纳少便溏、有蜘蛛痣、肝肾阴虚、身倦乏力、两目干涩、气滞水停、面色灰、舌红绛、脾肿、欲饮、青筋、齿衄、劳累、口干、黄疸、苔少、肝病、头晕、腹大、纳少、郁、
【内容】
滋阴养液、健脾利水、行气消胀案。
初诊：1986年4月18日。
主诉及病史：罹肝病数年，一年前曾发生腹水，经中西医多方治疗，腹水消退，病情得以控制。一个月前因过度劳累，致腹胀又作，小便逐渐减少，迭更数医罔效而来就诊。
诊查：面色灰暗不泽，形瘦，颈、胸有蜘蛛痣数枚，腹大如鼓，皮急光亮，青筋暴露，伴口干欲饮、纳少便溏、身倦乏力、头晕齿衄、两目干涩。小便量少，每日约400m1。舌红绛苔少乏津，脉
细弦。肝功能：白蛋白21g/L，球蛋白38g/L，麝香草酚浊度8U，硫酸锌浊度20U，高胱氨酸（＋＋），谷丙转氨酶85U/L，黄疸指数18U。B超提示：肝实质弥漫性损伤并大量腹水，脾肿大。
辨证：肝肾阴虚，气滞水停。
治法：滋阴养液，健脾利水，行气消胀。
处方：北沙参15g枸杞子12g广郁金10g泽泻15g猪苓20g五味子10g麦冬10g阿胶12g陈皮10g炒莱菔子12g虎杖10g白术12g大腹皮30g茯苓皮30g冬瓜皮30g甘草6g冻葫芦瓢30g
二诊：服上方药5剂，尿量增至每日800m1，腹胀稍减，仍纳少。上方加丝瓜络30g、麦芽15g、石斛15g。
三诊：服上方药30剂后，腹水消退，诸症均减。去冬瓜皮、葫芦瓢、陈皮，加黄芪15g、黄精12g、生地黄12g、白蔻仁5g。隔日1剂，调理2个月，诸症悉除。肝功能、B超检查均基本正常，随访逾年，未见复发。