湿、瘀、皮疹、脾虚湿盛、脉

【医家】张志礼
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、瘀、皮疹、脾虚湿盛、脉沉缓、血瘀、疙瘩、结节、舌淡苔白腻、发展缓慢、气血瘀滞、苔白腻、脾虚、淋、痛、虚、
【内容】
活血化瘀软坚、健脾除湿案。
初诊：1987年9月12日。
主诉及病史：3年前冬天始颈项背部长小疙瘩，自觉微痒，数日后痒感消失，但疙瘩渐增多并呈小片状或半环形，发展缓慢。近两个月数量增多，手背、肩背、躯干及左股部均有皮疹，无自觉症状。
诊查：全身情况良好，淋巴结不大。项背、肩背、手背及躯干、左股部均可见散发环状的或半环状瓜子大浸润性斑块，中心稍凹陷，表面光泽，触之稍硬，与皮肤颜色一致，境界清楚，皮肤损害组织病理检查符合皮肤肉样瘤改变。脉沉缓，舌淡苔白腻。
辨证：脾虚蕴湿不化，气血瘀结皮肤。
治法：活血化瘀软坚，健脾除湿。
处方：红花10g赤芍15g鬼箭羽15g莪术10g丹参15g夏枯草15g土贝母10g白术10g茯苓10g薏米15g土茯苓30g黄芪10g黄精10g枳壳10g
二诊：服上方药15剂，皮损开始变软。续服药至40剂，皮损明显变薄变平。服药至60剂，皮损大部消退。服药至70剂，除腕部有小片皮损稍隆起外，其余皮损均已消退。改服散结灵、活血消炎丸、人参健脾丸调理。3年后随访，一直未见复发。据诉腕部皮损已于两年前消退。
按语：皮肤肉样瘤病又称结节病，是一种皮肤组织的肉芽肿病变，西医对此病无理想疗法，治疗十分困难。此二例患者病程很长，分别经四年、十年的西医治疗未能治愈。其共同特点是皮肤结节性损害，不痛不痒，都有四肢沉重无力、脉沉缓、苔白腻的特点。据此，辨证为脾虚湿盛、气血瘀结，而投以健脾除湿、活血化瘀软坚的药物，均收到了显著的效果。因病情顽固，需服药时间较长，此二例分别服药77剂和102剂皮疹才大部消退。值得提出的是例一在服药25剂后加用益气药黄芪、黄精，效果更为显著；再服药50剂皮疹全部消退，而例二开始即加用益气药，也收到了明显疗效，说明治此种病程较长的疾病，不可忽视患者气、血之虚，也就是对于慢性病只有扶正才能祛邪。总之，中医理论和临床实践证明，本病气血瘀滞是“标”，脾虚湿盛才是“本”，治疗中心须标本兼治，才能取效。此外，此病顽固，必须坚持耐心治疗，一般需服药三个月以上才能奏效。在整个治疗过程中以红花、赤芍、丹参、莪术、鬼箭羽、夏枯草、土贝母活血化瘀软坚治其标；以白术、茯苓、薏苡米、土茯苓健脾除湿治其本；再以黄芪、黄精、白芍、女贞子益气养血滋补肝肾而全其功。同时，在治疗中适当加用枳壳、木香之类以行气活血，才能收到良好的效果。