痰、痛、嘈杂、恶心、喘、脘

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】痰、痛、嘈杂、恶心、喘、脘胀痛、气逆、痰热、腹胀满、腹胀硬、舌苔黄、肝病、脉数、口渴、舌黄、骨热、咳嗽、奔豚、苔黄、子岩、头昏、头晕、吐痰、吞酸、外感、胸闷、眩晕、肾水、吐、虚、燥、痹、
【内容】
陈子岩。向有肝阳，时发时止。兹则少腹胀硬，大腹胀满，中脘胀痛，势不可忍，恶心泛呕，其味甚酸，心胸嘈杂，大便不行。脉象细弦而数，苔黄质腻。骨热皮寒，气逆短促。少腹居中为冲脉，两旁属肝。考冲脉部位，起于气街，夹脐上行，至胸中而散，足见下则少腹，上则胸脘，皆冲脉所辖之区。今冲气逆行，冲阳逆上，胃为中枢，适受其侮，所以为痛为嘈杂为恶心，诸恙俱作矣。胆为肝之外府，为阴阳开合之枢纽，肝病则少阳甲木开合失常，为寒为热，似与外感不同。所虑者气冲不已，致肾气亦动，转成奔豚之候。兹议两和肝胃，参以镇逆。方备商裁。
川雅连五分淡干姜四分川桂枝四分制半夏二钱代赭石四钱旋复花二钱金铃子二钱延胡索一钱五分陈皮一钱土炒白芍一钱五分姜汁炒茹一钱
二诊：两和肝胃，参以镇逆，中脘胀痛已止，恶心嘈杂吞酸亦定。然大便未行，痰气欲降无由，遂致气窜入络，两季胁异常作痛，牵引腰膂背肋不能转侧。更加烟体失瘾，气不运行，其势益甚，竟至发厥。幸吐出稠痰数口，方得稍定。脉象细弦，重按带滑。络气痹阻，恐其复厥。勉与荫棠先生同议逐痰通府宣络，非敢率尔，实逼处此也。方备商裁。
薤白须三钱瓜蒌仁三钱竹沥半夏一钱五分旋复花二钱猩绛六分橘皮络各一钱冬瓜子三钱茯苓三钱青葱管三茎控涎丹五分橘络汤先送下
三诊：投剂后季胁腰膂痛止，大便一次甚畅，日前之所谓痛胀阻隔，怅然若失，不可不为转机。惟气时上逆，甚至如喘，胸闷酸涎上泛，头昏眩晕，虽频频吐痰，自觉欲出未出者尚多。脉象弦滑而数，重按少力。络气之滞，虽得宣通，而木火不平，与浊痰相合，蒸腾于上，消烁阴津，所以舌苔黄掯干毛，恐起糜腐。拟清泄木火，化痰救津。留候荫棠兄裁夺。
黑山栀三钱炒黄川贝二钱光杏仁去尖，三钱大麦冬三钱瓜蒌皮三钱海蛤粉三钱霍石斛四钱鲜竹茹二钱鲜枇杷叶一两左金丸八分，包煎白金丸五分，先吞服
四诊：清泄木火，化痰救津，颇能安寐，舌苔边尖较化，干毛转润，脉数较缓，神情略为振卓。但时带呛咳，咳则气从上升，两季胁吊痛，略闻食臭，辄增嘈杂头晕，丹溪云，上升之气，自肝而出。经云，诸逆冲上，皆属于火。良由厥气纵横之余，余威尚盛，遂至气化为火，逆犯肺金，消烁津液，其水源之不能涵养肝木略见一斑。若肝胆之火，挟龙雷上逆，便是喘汗之局。兹与荫棠先生同议滋水养肝，兼泄气火。前人谓痰即有形之火，火即无形之痰，冀其火降，痰亦自化。然非易事也。
陈阿胶珠二钱大麦冬三钱霍石斛四钱粉丹皮二钱生白芍一钱五分黑山栀一钱五分炒瓜蒌皮三钱炒黄川贝三钱海蛤粉三钱秋石一钱煅磁石三钱
五诊：舌黄大化，润泽有津，口渴自减，渐能安谷。但气火不平，挟痰上逆，肺为华盖。适当其冲，频频呛咳，痰虽欲出，碍于两胁作痛，不能用力推送，致喘呼不宁，欲寐不得，神情烦懊。脉象细弦。咽中燥痛；一派气火升浮之象，非济之以水，不足以制其火。然壮水之品，无不腻滞，痰热阻隔，不能飞渡而下，经谓虚则补其母，肺金者，肾之母气也。拟益水之上源，仍参泄气火而化痰热。
北沙参四钱西洋参一钱五分霍石斛四钱川贝母一钱五分冬瓜子四钱瓜蒌皮三钱海蛤粉四钱，包旋复花一钱五分猩绛六分青葱管三茎鲜枇杷叶一两，去毛陈关蛰一两大地栗四枚，三味煎汤代水濂珠三分川贝母五分二味另研末，先调服
六诊：益水之上源，参以化痰，胃纳渐起，诸恙和平，然时仍呛咳，咳嗽引动，气即上冲，咽中微痛，脉象细弦。肝经之气火升浮，遂致在上之肺气不降，在下之肾阴不摄。拟益肾水以涵肝木，使阴气收纳于下，略参化痰，使不涉呆滞。
炒松生地四钱霍石斛三钱青蛤散五钱，包车前子盐水炒，三钱煅磁石三钱大麦冬二钱生白芍二钱怀牛膝一钱五分，盐水炒川贝母二钱
秋石一钱五分琼玉膏四钱