痛、风湿、虚、痹、肿胀、类

【医家】赵国仁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、风湿、虚、痹、肿胀、类风湿关节炎、湿、瘀、肝肾不足、肝肾亏损、关节疼痛、关节肿痛、气血亏虚、屈伸不利、手足不温、畏寒喜暖、气阴两虚、苔薄、温燥、胀痛、
【内容】
应某，女，42岁，已婚。
初诊：2001年2月26日。
主诉及病史：全身多关节疼痛6个月，加剧两个月。以右踝部肿胀最为明显，难以穿鞋，且右肩锁关节连及右上肢亦疼痛不已，两手晨僵约30分钟。曾在当地医院治疗，乃因前医独驱风湿，投药多剂而罔效，遂来杭诊治。
诊查：刻诊全身多关节及肌肉疼痛，局部肿胀，屈伸不利，坐后即刻起立则步履维艰，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸冷。舌体稍胖质淡红，苔薄净，脉息细软（血沉32mm/h，类风湿因子试验阳性）。
辨证：气血亏虚，肝肾不足。
治法：益气血，补肝肾。
处方：生黄芪20g秦艽15g炒生地15g寻骨风15g补骨脂10g炒元胡12g防己12g制乳香5g当归12g赤白芍各10g姜黄12g蕲蛇6g地骨皮12g鹿角片10g（先煎）炙甘草10g青风藤12g川芎10g 7剂嘱避触冷水，注意手足保暖。
二诊：3月14日。上方连服14剂，诸关节肿痛减轻，右肩关节胀痛仍然明显，治守原法，予前方加桂枝10g，人参叶10g以增温寒益气散凝之功，入蜈蚣2条，旨在加强搜风通络止痛之作用，又进14剂。此后多次复诊，处方略有增损，扶正药基本未变，祛邪药如海风藤、徐长卿、鸡血藤等斟酌选用，连续治疗2个多月，病情继续减轻，日趋稳定，症状明显好转，疼痛基本消失，步履已无碍。于4月29日复查血沉5mm/h，类风湿因子试验阴性，嘱再服药数周，以资巩固，随访1年，未曾复发。
按语：类风湿关节炎属中医痹病范畴。一般来说，本病早期常属实，治宜祛风胜湿、活血行滞、通闭止痛；晚期多虚，治疗多以扶正祛邪，以益气养阴、补肾健骨为主。整个病程常呈交替缓解和复发，难以断绝根株。然此例患者罹病时间不长，却本虚明显，乃禀体不足之故，因而临床上往往虚实交织，治应虚实参合，标本兼顾。本例应用芪艽逐痹汤（自拟方）随证加减治疗痹病颇有效验。方中黄芪之益气固卫以扶正，以秦艽、寻骨风、青风藤等为祛风湿之主药，无论新久、或偏寒偏热，皆可应用，伍以川芎、乳香为辛香行散，活血祛瘀，而配鹿角、补骨脂之温肾以增祛寒之功，更有鹿角以其散瘀消肿之功见长，黄芪、防己相合以除湿消肿，辅佐蕲蛇以搜风通络止痛；生地、地骨皮以滋阴养肝，且制鹿角、补骨脂之温燥，甘草益气和中而调诸药。全方药物凉热平和适度，主治痹病之气阴两虚，肝肾亏损者，尤为适宜。