痢、湿热、下痢、湿、痛、虚

【医家】王旭高
【出处】王旭高临证医案
【关键词】痢、湿热、下痢、湿、痛、虚、腹痛、积、肠痈、积滞、寒积、疟、苔灰、痢疾、舌黄、发热、后重、休息痢、泄泻、脉细、身热、痢白、肾虚、恶心、脉弦、瘀、湿热郁蒸、少腹冷痛、舌红无苔、舌苔薄白、肝胃不和、阳明湿热、暑湿热蕴、水不涵木、脘腹胀痛、阻滞肠胃、下痢赤白、右脉细、脉弦迟、脉弦紧、面色青、小便清、湿热者、脉迟缓、右脉弦、舌薄白、左脉细、左脉沉、大便溏、大便白、噤口痢、音低、久痢、汗出、倦怠、寒热、胀痛、中气、风热、寒疝、气陷、苔白、痰稠、肾水、微热、温邪、温燥、舌白、血虚、热痢、厥脱、虚脱、血痢、脉紧、脉沉、
【内容】
苗。湿伤于下，风伤于上，热处于中。湿夹热而成痢，痢下红血，湿热伤血分也。风夹热而咳嗽，痰稠舌白，风热伤气分也。从手太阴、阳明，一脏一腑立法。
豆豉 荆芥炭 黄芩 薄荷 焦六曲 桑叶 黑山栀 杏仁 桔梗 薤白头 赤芍 通草
孙。湿温邪陷厥阴，下痢色紫后重，左脉沉小，右脉弦大，舌黄，晡热，是阳明积热内恋，而木来乘土。高年体虚神怯，防其厥脱。
沙参 川连 白头翁 升麻 淡芩 焦六曲 川朴 通草查肉 秦皮 葛根 金银花 白芍 砂仁
又：前方升阳明，泄厥阴，以提下陷之邪。今改用败毒法，祛其邪，从表解，即喻氏逆流挽舟之意也。
人参败毒散去薄荷、生姜，加神曲。陈米煎汤代水。
又：舌苔灰黄，腹痛下痢，是阳明湿热积滞。而倦怠音低，正气大虚，饮食不纳，虑延噤口重症。仍以苦辛寒化肠胃之湿热，而开通其气，冀其谷进、热和、痢减为妙。
北沙参 川石斛 川连 木香 石菖蒲 川朴 枳实 滑石 白芍 淡芩 焦查肉 陈皮 荷叶 鲜藕
又：下痢不减，胃气略开。病将半月，高年元气内亏，湿热未化，深恐生变。
沙参 淡芩 川连 川朴 枳实 白芍 广木香 木瓜 西洋参 茯苓 通草 荷梗
又；痢将半月，色如败酱，腹痛后重，舌苔灰黄。湿热胶滞，肠胃不和，纳谷殊少。高年防其虚脱。
西洋参 川连 陈皮 六神曲 谷芽 青皮当归 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮
又：考治痢方法，因于暑湿热阻滞肠胃者，不出苦辛寒药疏通理气。若胃不纳者，谓之噤口痢，九死一生。今高年体弱，胃不纳谷，舌色灰黄，身热腹痛，既不可补，又难用攻，只得宣通化滞，开其胃气。
白头翁汤加枳实 红曲 白芍 青皮 查肉炭 木香 荷叶蒂 茉莉花蒂 砂仁半生半熟炒研 稻叶。
某。红痢日久，脾气必虚，营气必耗。前方理中汤下驻车丸，颇验。奈轻听人言，服红曲、滑石末，致痢复剧。脉迟缓而涩，舌薄白而底绛。渴不贪饮，口恶甜味。素体多湿，今脾阳失运，湿又动于中矣。徐灵胎云：血痢挟湿者，胃风汤最炒。《医归 痢疾门》亦采是法。
八珍汤去地、草，加肉桂、升麻 粳米。
渊按：理中汤温运中阳，驻车丸分导湿热，从脉象迟涩看出。红曲、滑石适与相反。
李。久吃洋烟，脉沉而细。病方三日，微寒微热，头略胀痛，昼不痢，痢在夜，是属寒邪；而反色赤者，寒伤营也。当以和营散寒、温通阳气为法。勿与常痢同治。
防风根 白术 陈皮 木香 白芍桂枝三分，煎汤炒 炮姜 砂仁
服二剂愈，应手之至。
渊按：脉细肢寒，昼不痢，痢在夜，乃脾阳不能统摄营阴也。
蔡。右脉细弦，木侮土也；左脉细弱，肾水亏也。病由肝气而起，水不涵木也。兹患下痢赤白，木胜土衰，湿热不化也。华先生用补中升阳，参入育阴，从本求治，极有见地。鄙意再参温化，乃兼顾脾肾之阳气也。
党参 茯苓 冬术 归身 阿胶 杜仲 白芍 炮姜 木香 川连 神曲 菟丝饼
薛。先患红痢，续加以疟，又变泄泻，泻止仍痢，两月有余。脉弦硬，昼无小便，每交子后至辰便痢数次，小溲亦得稍通。此伏暑湿热蕴于肠胃及厥阴。厥阴之表便是少阳，故先见热痢，后兼疟象，乃厥阴、少阳表里同病也。疟后大便溏泄者，少阳木邪侮土也。泻止而疟痢仍作者，胃气强旺，土不受邪，仍还厥、少两经也。小便少者，阴气亏则渗愈少，当滋其化源也。今清厥阴之热而举清阳，兼益肾之阴，运脾之湿，从白头翁合胃风汤意。
白头翁汤加防风 白术 白芍 五味子 大熟地 茯苓 神曲 谷芽 北沙参。
渊按；议论如秋月寒潭，开后学心思不少。方亦精妙。
王。厥阴有寒，肠中有热。少腹冷痛，下痢红粘，身热肢寒，汗出舌腻，恶心不食，虑成噤口。拟辛通厥阴之寒，苦泄肠中之热，用姜萸当归四逆汤加香、连、芩、查主之。
桂枝 白芍 吴茱萸 炮姜 炙甘草 木通 当归 川连木香 黄芩 查肉炭 砂仁
渊按：有热深厥深之象，乃湿热积重遏肠胃，气机不得通化，宜佐通因通用法，使胶粘之邪速去。
陆。《脉经》云：代则气衰，细则气少。多指阳气为言。今下痢而得促脉，脾胃之阳微特著。况形衰畏冷，而小便清长者乎！惟是下痢赤者属血分，腹中痛为有积，立方从此设想，寻其罅而通之补之，亦治病之机巧也。
附子枳实理中汤送下驻车丸。
范。肝胃不和，湿热积滞为痢。痢延半载，仍脘腹胀痛，恶心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消运化。
川连 茯苓 川朴 木香 查肉 青皮 陈皮 砂仁 赤芍 白芍
另用驻车丸三钱，乌梅丸一钱，相和服。
又：痢减腹仍痛，肝胃未和也。现值经来，脉弦寒热，血虚木郁。拟养血疏肝。
八珍汤去草，加香附、木香、陈皮、神曲、砂仁。另驻车丸、乌梅丸、归脾丸各一钱，相和服。
张。便痢白腻如水晶鱼脑色，小便小利，少腹偏右板窒。诸医以为肠痈，固以相似。然考肠痈为病，有寒有热。《金匮》并出二方，如大黄牡丹汤，苡仁附子败酱散，概可见矣。但此症则属寒积，脉弦紧而数，面色青而不渴，宜用温通。
肉桂五苓散加查肉、砂仁。
又：温通已效，仍从前方加炮姜、木香。
又：欲溺不爽，溺后气向下坠，便痢白腻虽稀，然腰尻痠痛如折。全属阳虚气陷之象。仿东垣参入前法。
西党参 升麻 冬术 肉桂 茯苓 泽泻 炮姜 木香 诃子煨 砂仁 生鹿角
此方连三剂，大便白腻全无，脾胃已开。按此症并非肠痈，乃寒积下痢耳。因诸医皆云肠痈，只得委曲周旋，但从肠痈有寒有热，轻轻转笔，折入温通方法，既不碍医，又与病相合，不得不然之事也。故志之。
某。休息痢将及五年，腹中块垒时痛，痢下仍兼干粪。脉弦迟，苔灰白。此虚而有寒积也。《本事方》云：痼冷在肠胃，泄泻腹痛，宜先取去，然后调理，不可畏虚养病。此症的是。姑拟一方备采。信则服之，疑则勿服。
参须三钱 熟附子三钱 干姜二钱，炒 甘草钱半 当归钱半，酒炒 大黄三钱，酒炒 川朴三钱 枳实三钱，土炒 元明粉二钱
共研细末，蜜水泛丸。每日三钱，砂仁汤送下。
渊按：痢疾湿热未清，早服兜涩，往往延成休息，用温下法颇为合拍。但大黄分量宜重一倍，否则不但积不去，且不敌姜、附之温燥耳。
张。症有变迁，治无一定，痢疾多由积滞，而烟客中气素亏，肾气亦损。小溲不利，肾虚阳气不化也；舌红无苔，肾虚阴津不升也。腹不痛，无积可稽；气下注，清阳下陷。种种虚象，所以淹缠不易奏功。夫有胃则生，古人是训；而大烟伤气，剥削可虞。故烟痢一症，医家难以著手。诸宜自爱，谨慎为上。
熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 泽泻 归身炭 党参元火炒 冬术 茯苓 蜜炙粟壳
渊按：熟地不宜炒炭。
李。河间论痢属热者多，而景岳论痢属寒者不少。此症腹不甚痛，但肛酸且胀，脉紧肢寒，并不发热，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象为多。宗景岳论治之。
吴茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陈皮 砂仁
邢。休息痢必有积，延来两月，近今发热，湿热郁蒸于肠胃，痢色或白或赤。化湿热以运中州，疏积滞以和气血。勿以为日既久，遽投固涩也。
白术 川连 白芍 木香 当归 茯苓 广皮 查炭 升麻 泽泻 防风
另：资生丸，补中益气丸、驻车丸等分，相和一处。每朝服三钱，开水送下。
徐。红痢匝月，仍腹痛后重。据云，先曾发热三次。此属中虚表邪传里。现今脉细肢寒，太阴阳气已弱；小便艰难，膀胱气化又钝。拟开其中焦，化其湿热，兼升阳解表，亦表里双解之法也。
柴胡 桂枝 茯苓 泽泻 川连 木香 白术 党参 砂仁 炮姜 炙甘草
许。热伏营中，久痢纯血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底绛，兼有紫点。此属湿热挟瘀之候。病将一载，法以咸苦通涩兼施。
杜仲盐水炒 阿胶川连炒 川断盐水炒 黄柏盐水炒 地榆炭白芍 防风根 炙升麻 当归 生熟砂仁
又：投咸苦通涩之剂，诸恙皆减，仍宗前法增损。
原方去黄柏、防风，加熟地、淡芩醋炒、荷叶蒂。
金。红痢三年，腹左结块板硬不移，按之则痛，漉漉作声，即便下痢。此瘀凝寒积，久留于肠腑。当以温药下之。
苍术炭 川熟附 枳实炭 地榆炭 茯苓 当归 通草 桃仁炒黑研 大黄酒炒