积、瘀、胀痛、痛、癥瘕、血

【医家】陈典周
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】积、瘀、胀痛、痛、癥瘕、血滞、肠覃、瘕、虚、身体消瘦、肝郁血虚、血虚肝郁、脉沉细涩、形体消瘦、舌边紫、苔薄白、肿瘤、气滞、气郁、脾虚、纳少、血积、血结、血瘀、肝郁、石瘕、聚、郁、
【内容】
陈某，女，30岁。
初诊：1948年5月。
主诉及病史：患脐下积块，初时不以为意，日久渐渐增大，且觉胀痛。西医认为是肿瘤，劝其早日往广州割治。但患者惧怕手术，不敢尝试。中西医治疗均未见效，而且病情日趋严重。
诊查：身体消瘦，神倦胃呆，月事按时而下；脐下有两个积块，如鸡卵大，推之稍移动，按之则坚痛。舌边紫，苔薄白，脉象沉细而涩。
辨证：此证似属于《内经》所谓肠覃之证。由于肝郁血虚，身体日渐虚弱。肝郁则气滞，血行不畅而瘀阻，日积月累，遂形成积块而胀痛。其积极推之略能移动，是血积尚未至完全成实；血虽亏虚，尚未至于大伤，故月事仍能按时而下；脾虚则纳少，水谷精微不能充养肌肤，故形体消瘦；舌色紫为血瘀之象，脉沉细涩为血虚肝郁之征。
治法：活血化瘀，行气止痛。
处方：当归12g川芎10g赤芍12g丹皮12g桃仁10g红花10g木香10g台乌药12g金铃子12g延胡索10g方中用当归、川芎补血活血，用丹皮、赤芍、桃仁、红花以通络化瘀，用台乌、木香以行气止痛，用金铃子、延胡索（即金铃子散）以疏郁止痛。
二诊：上方药连服3剂，腹中胀痛大大减轻，但腹中原来有两个积块不特未有缩小，反而两个连结在一起形成特别胀大，按之坚硬不移。究其原因，初能移动，后不能移动，是由日久血结成实之故；初时坚固不移，治疗后能移动，则是由于化瘀散结之故。今患者的积块两个连结在一起不能移动，就是这个缘故，再为转用如下之方。
治法：活血化瘀，消坚散结。
处方：桂枝茯苓丸加减。桂枝10g茯苓12g丹皮12g桃仁12g赤芍12g红花10g鳖甲15g三棱5g莪术5g川芎10g当归15g方中用桂枝辛温通阳，有行气活血化瘀之力；茯苓淡渗益脾；丹皮、赤芍、桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀；鳖甲、三棱、莪术消坚散结。
三诊：上方药连服十多剂，腹中胀痛消失，积块日渐缩小，十去七八；精神渐振，胃纳日佳。积块虽未完全消散，根据《内经》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”的指导，似不能再事攻伐，宜转用下方攻补兼施，较为平稳。益气补血，佐以化瘀散结。
处方：党参30g白术12g川芎10g当归15g桃仁10g红花10g三棱5g莪术5g木香10g砂仁12g方中用党参、白术益气健脾，川芎、当归活血补血，桃仁、红花、三棱、莪术化瘀消癥，木香、砂仁行气散结。上方药连服多剂，积块完全消散。后用八珍汤加减调养，以善其后。
按语：石瘕、肠覃属于癥瘕范畴。治疗癥瘕不能过于机械地划分癥属血、瘕属气，因为癥与瘕均是气郁血滞所致。气与血有密切关系，气行则血行，血滞则气亦滞。本病例就是照此机制来调治，故能应手而愈。