痰、虚、内热、痰浊、失音、

【医家】柳宝治
【出处】柳宝诒医案
【关键词】痰、虚、内热、痰浊、失音、盗汗、燥、喘、痰热、气促、脉数、咳嗽、便溏、脉虚细而数、舌苔浊腻、外感咳嗽、肾气不摄、食少便溏、不能平卧、舌苔光、肾气虚、肺阴伤、右脉虚、腹痛、舌燥、老年、劳倦、口苦、咽痛、咳逆、血枯、近视、虚火、风温、遗泄、肺痿、多言、产后、郁热、咳喘、下血、痰喘、痰涎、痰粘、吐痰、外感、咯血、无神、痰黄、舌白、少神、热痰、气窒、气逆、心嘈、气喘、心火、中气、吐、郁、
【内容】
孙。先患咯血，营阴亏损。因时感邪热，肺胃津液亦伤，咳迫气喘，晚热盗汗，营阴之损象日深，脉象虚细而数，舌苔光绛润。下滋肝肾，上养肺胃，是属一定之理。惟食少便溏，上损及中矣，又当参入培土之意，方为稳当。
北沙参 麦冬肉 生地炭 白芍 百合 苡仁 牡蛎 怀山药 白扁豆 霍石斛 白薇 丹皮 炙甘草 燕窝
另：琼玉膏地黄、茯苓、人参、白蜜临卧枇杷汤下
二诊：养阴清肺，兼培中土，阴热似乎稍减；惟内热盗汗，咳喘便溏，频作不已，则肺胃之液，肝肾之阴，均难遽复。且中气虚陷，大便不实，凡凉肾之剂，尤宜斟酌用之。拟以培土生金为主，兼用滋摄之法。
党参 北沙参 怀山药 白扁豆 麦冬 苡仁 生地 五味子 丹皮 白薇 霍石斛 蛤壳燕窝 胡桃肉
尤。咳嗽痰黄，经年不止，内热盗汗，经停脉数，是属营损金伤之病。神色枯瘁，气促胸板，肺金受伤已甚。而向晚腹痛，便溏下血，脾土先虚。舌白少纳，又未可专投滋腻。病势固深，用药尤多碍手。姑拟培土生金，清阴和络，用上中同治之意。但顾虑既多，用药即难于奏效耳。
北沙参 生於术 川贝 砂仁 麦冬 川百合 紫菀 生地炭 丹皮炭 旋复花新绛同包 橘络 木香 炙甘草 枇杷叶
于。咳吐秽痰，自夏及秋，金伤已甚，喘逆不能平卧。姑与清肺降逆，疏化痰浊。
南沙参 苡仁 冬瓜仁 桃仁 川贝 紫菀 合欢皮 旋复花 蛤粉 橘红 枇杷叶 青芦管
方。气逆痰壅，甚至喘不能卧，脉象细弱而涩。老年正气已弱，此非轻证。
旋复花 代赭石 盐半夏 橘络 枳壳 紫菀 太子参 於术 茯苓 瓦楞子 胡桃肉 竹茹
顾。痰喘宿病，因产后而发，咳逆痰粘，息促偏卧。肺胃有痰浊阴窒，复感风温，蒸蕴而发，肝络上逆，肺不下降。当疏肺胃，和络降逆。
旋复花 代赭石 归须 橘红 半夏 冬瓜仁 杏仁 紫菀 苡米 牛膝炭 牡蛎 银杏肉 胡桃肉
郑。春间外感咳嗽，经夏不愈，痰色黄稀。病由外感与痰涎蒸结于肺，久而不化，熬炼熏烁，肺液被伤。刻当秋金司令，宜清泄郁伏之邪。望其肺气得清，可以乘时调复，乃为至美。
南沙参 冬瓜子 苡仁 旋复花 蛤壳 桑叶皮各 茯苓瓜蒌皮蜜炙 海浮石打 丝瓜络姜汁炒 嫩芦根去节 枇杷叶刷毛，烘
戎。内热咽燥，痰热先蕴于肺。今春劳倦感邪，肺络被其窒塞，嗌干失音，内热愈甚，右脉虚细，左脉按之弦数，舌苔浊腻。痰浊壅而肺气窒，内热甚而肺阴伤，本虚标实，法当两面兼顾。
马兜铃 紫菀 旋复花 洋参 鲜沙参 白薇 丹皮炭 冬瓜子 苡仁 海浮石 蛤黛散包 元参 小生地炒 芦根竹叶茹各
马。肺为热灼，咳吐痰秽带红，历夏不愈，色浮肢肿，内热不纳，脉虚细而数。津枯肺痿、渐次损及脾土：而秽热未净，痰色黄红未干，未可遽与培土。兹拟清养肺阴，疏化浊热。
鲜沙参 北沙参 蛤壳 川贝 鲜石斛 丹皮炒 桑叶皮各 小生地炒 苡仁 冬瓜仁 桃仁 芦根 枇杷叶
二诊：前与清肺疏浊，痰秽略减，纳谷渐增；但浊热未净，肺脏久伤，脉象左手弦数无神，阴气先伤，有金损不复之虑。再与养阴束肺。
鲜沙参 玉竹 小生地 蛤黛散包 川贝 苡仁 冬瓜仁百合 麦冬 丹皮炒 淡黄芩 生甘草 知母 芦根 枇杷叶
华。承示华君失音病原一纸，再四推度，此症因伤风而起。发言即觉气促吃力，其为肺气不利可知。看书即心嘈动气，心火升而肺气不降也。当伤风咳嗽之时，其因不忌油腻，致热痰胶结，肺窍不利而然乎！否则风邪化热，外为寒气所遏；或骤进冷物凉饮，与痰热搏激，亦能致此。若是大实大虚之症，则绵历年余，必有变动，不应若此之安然也。治疗之法，既非虚证，自不应补；病久肺阴渐伤，更不宜燥；即与清火化痰，似乎中病，而不能疏涤肺窍，则久结之痰，嵌于肺隧者，仍不能化，而音仍不能出也。鼻准微红，即有痰火之据。痰火壅而肺津渐烁，故喉间喜食清润，而不宜燥辣。延久失治，肺液日枯，亦将致重。刻下忌饮酒以助热，忌食油腻浊厚之物以助痰；再用清涤肺窍之物，制膏常服。俟一月以外，观其效否若何？录方候高明教政。
甜杏仁 苦杏仁 广橘络 南枣肉 通草 鲜竹茹 石菖蒲 西洋参 百部蜜炙 上药煎浓汁，滤净约一大碗许，加入鲜生地汁、鲜沙参汁、人乳各两碗，再熬至稠厚，入西血珀末、川贝末成膏。 每日两许，含入口中，细细咽之，用枇杷叶汤过口，早晨临卧服两次。嫩芦根去节泡汤代茶。燕窝汤常服。
冯。前承手示，读悉一切病原。细审贵恙情状，此病盖不在肺而在肾也，《内经》谓内夺而厥则暗痱，少阴不至者厥也。是失音一症，因有由于肾气之虚者矣。呼吸之气，呼出心与肺，吸入肾与肝。从前多言伤气，勉强提振，吸入之气，不能归藏于肾，肾气日耗，致少阴之气，不至于咽而暗。稍说话即觉吃力，不过因肾气虚，而无力以下吸耳。至咽痛乃吸动虚火循络而升，故转不觉其虚，其病盖更深一层矣。其看书亦觉吃力者，前人以不能近视责之水亏。看书则目光专力于近，亦能吸动肾阴故也。作文则劳心，行动则劳形，皆不专关于肾，故于病无增损耳。平日因看书说话受伤，所损者是无形?之气，与精血枯槁者不同，故能起居饮食，一切如常，病经久淹，不致摇动其根本也。以此推求，则治肺之药，确于病原不合，其数年服药而不效者，得无以此故乎。兹姑就刍见所及者，拟方录呈，以便采择。
大熟地 党参 龟板 牡蛎 牛膝 潼蒺藜 远志 杞子莵丝子 天冬 巴戟肉 肉苁蓉 车前子 川石斛
二诊：读前案及方，深合病机。惟伏热浊痰两层，虽投轻清，而未与疏泄。据述自粤至沪，在船大呕，登岸后服青宁丸，又复泄去浊垢如痰者甚多。此皆病之去路，故迩日病势颇减。刻诊脉象，软细带数，两关略浮。其伏热之在阴，浊热之在胃者，大段虽去，而余炎犹存。气升喘喝，劳动则甚，肾气不摄，肺气不降也。遗泄频发，肝藏有热下注疏泄也。 口苦舌燥，热久而液干也。此症就虚一面论，不过病久阴伤，金水不承，自当用养阴调摄法，以善其后；就实邪论，则从前肺胃痰浊蕴热，固未能一律清泄，即肝肾之郁热，亦未能清澈如常。所以上而肺胃，下而肝肾，其见象总不能霍然也。灰中余火虽若无多，而日引月长，亦有烁液耗阴之虑。此病之最易慎防者，即在乎此。兹拟两法，一则疏彻其余热，以除其致病之原；一则清养其阴液，以补其被伤之地。相继进服，调理一月，可以复原。 鲜沙参 原石斛 苡仁 牡蛎 旋复花 白薇 丹皮炒黄柏盐水炒 洋参 黄芩酒炒 川贝 紫菀 百合 芦根去节
三诊：续服清养阴液方
大生地 天冬 洋参 黄柏盐水炒 春砂仁 白芍牡蛎盐水煅 丹皮炒 麦冬 苡仁 川贝 生甘草 莲子须各
金。失音咳呛，咽不能咽。病因金体受伤，火气浮逆，不能肃降所致。神枯肉削，脉数少神，症情颇难着手。如与壮水制火，保肺降逆之法，佐以清咽化毒，以外治之。
洋参 元参 天冬 大生地炒炭 怀牛膝盐水炒炭 磁石煅蛤壳 川贝 川百合 生甘草 枇杷叶 竹茹
别：濂珠粉、犀黄、柿霜、人中白、生甘草、大梅片 以上各取净末和匀，用蜜调含咽，或干药吹之亦可。