便血、发热、瘀、苔薄白、舌

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】便血、发热、瘀、苔薄白、舌质红、中毒、失血、腹软、出血、肠炎、消化道出血、虚、淋、胃阴不足、气阴两虚、气不摄血、神志清楚、神志昏迷、舌质偏红、大便溏薄、面色无华、面色红、指纹淡、舌淡红、腹泻、瘀血、唇干、阴虚、血积、少苔、小儿、气虚、滑脱、口燥、身热、呕吐、浮肿、吐、
【内容】
蔡某，男，1.5岁，1980年1月15日。
代主诉发热3日，便血28日。
初诊患儿因呕吐1日，腹泻2日于1979年12月18日入院。当晚发热38.5℃，手足搐动，两目凝视，吐出咖啡色液体，神志昏迷，血常规：白细胞 10.0×109/L，白细胞分类计数：中性粒细胞75%，淋巴细胞23%，单核细胞2%，大便常规：外观呈血便，白细胞（+），红细胞、白细胞少许，考虑为感染性疾病，中毒性脑病，予以抗感染、支持、对症治疗。12月27日出现赭红色大便，常规示红细胞（+），隐血（++++），诊为急性出血性坏死性肠炎，予以禁食，加强抗炎、止血、支持、对症治疗，已先后输血200ml，但病无好转，大便呈柏油样，一日3～4次，隐血强阳性。告之家属患儿病危。因西药治疗未效于1980年1月15日请笔者会诊。

刻诊患儿身热已退，神志清楚，但精神委靡，面色无华，轻度浮肿，口唇干燥，柏油样大便，一日3～4次，腹软，舌质红，苔薄白，指纹色紫沉伏。证属病久正气大亏，气阴两虚，气虚则统摄无权，阴虚则水亏火旺，迫血妄行。治拟补气摄血，养阴清热。


处方（1）：
白干参6g，煎水代茶饮。


处方（2）：


生黄芪9g 炒白术3g 大生地9g 当归身3g 炒白芍5g

白及片6g 炒黄芩5g 侧柏炭9g 地榆炭9g 槐花炭9g
大黄炭2g 生甘草3g
浓煎成200ml，分多次喂服。3剂。

处方（3）：
10%白及胶浆（见附方2）10ml 一日4次。


处方（4）：
西医补液、用药继续。


二诊（1980年1月18日）药后便血减轻，但大便溏薄，日行4～5次，色黄褐，隐血弱阳性，血常规：白细胞12.1×109/L，白细胞分类计数：中性粒细胞58%，淋巴细胞37%, 单核细胞3%,血小板.216×109/L。药已见效，效不更方。前方及白干参、汤药、白及胶浆均续服。
三诊（1980年1月21日）前予益气养阴、凉血止血之治，便血明显好转，大便肉眼观，已为黄褐色，患儿禁食已第8日，精神尚可，腹软，舌质偏红，苔净，指纹色紫。实验室检查：出凝血时间：BT：1分钟，CT：1.5分钟，大便隐血(-)。辨证同前，改禁食为流质。治疗仍宗前意出入。

处方（1）：
白干参5g，煎汤代茶饮。
处方（2）：


生黄芪9g 炒白术3g 当归身3g 炒白芍5g 大生地9g
寸麦冬6g 怀山药9g 白茯苓6g 白及片8g 炒黄芩5g
侧柏炭9g 地榆炭9g 仙鹤草10g

浓煎成200ml，分多次喂服。3剂。

四诊（1980年1月24日）患儿从1月22日起，开始进少量牛奶，大便日行1次，色棕黄，大便隐血(-)，白细胞少许。舌质红，少苔，指纹色淡紫。因失血较多，禁食日久，胃阴不足，治拟益气养胃。

处方（1）：
白干参5g, 煎水代茶饮。
处方（2）：

生黄芪9g 当归身3g 炒白芍5g 大生地9g 寸麦冬6g
石斛6g 怀山药9g 白及片9g 炒黄芩6g 侧柏炭9g
地榆炭9g 东阿胶6g（冲）
浓煎成200ml，分多次喂服。4剂。


五诊（1980年1月29日） 患儿病情稳定，今天已进食4次，每次牛奶80ml，3日未解大便，面色红润，目睛有神。舌淡红，苔薄白，指纹淡紫。大便常规：(-)。邪热已祛，正虚未复，治拟调理脾胃，兼益气血。处方：

炙黄芪9g 太子参6g 炒白术3g 当归身3g 炒白芍5g
大生地9g 怀山药9g 白及片6g 炒黄芩5g 东阿胶6g（冲）


虎杖根10g 生甘草5g


浓煎成200ml，分多次喂服。4剂
治疗结果上方共服8剂，患儿已进半流质，胃纳佳，消化好，大便成形，隐血(-)，病已痊愈。2年后随访，发育正常，唯智力较差。
【孔按】 急性出血性坏死性小肠炎，虽然病情急重，但中医药治疗，疗效可靠，曾治愈多例在西药治疗无效的情况下，改用中药治愈。本例患儿兼有中毒性脑病，病情十分危重，在儿科住院，迭用多种西药治疗无效。先后禁食16日，小儿由于饥饿难忍，把自己两手皮肤均被啃烂，因大量失血、禁食，病情由实转虚，以致气不摄血，肛门滑脱，便血无度，邀余会诊。先予独参汤补气摄血，10%白及胶浆收敛止血，继予清热解毒，凉血散瘀之剂澄源治本，病情迅速好转，最终以中药调理脾胃，补益气血治愈。笔者体会，对这种因热邪迫血妄行之消化道出血，除白及胶浆有较好的收敛止血和成膜作用，以保护和修复胃肠道黏膜，起到塞流作用外，常加一味大黄炭，此药既能清热止血，又可化瘀导滞，以免离经之瘀血积于胃肠道中，导致瘀血发热，故用治此类疾病，颇为合适。