痰、排脓、口干渴、肺脓疡、

【医家】刘亚娴
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、排脓、口干渴、肺脓疡、恶寒、便干、发烧、痰浊、吐脓、胸痛、炎症、瘀、积、咳嗽胸痛、舌淡红、多痰、纳差、津伤、肺热、多汗、发热、咳嗽、咳痰、脉细、尿赤、气短、热毒、少苔、苔白、有汗、脉缓、
【内容】
底某，女，25岁，已婚，农民。
初诊：1977年12月16日。
主诉及病史：发烧、咳嗽、胸痛1月余，吐脓性臭味痰半月。1月前突发恶寒发烧，咳嗽胸痛多汗，经抗菌素治疗（青霉素，链霉素等）病情无好转，胸大片（×线号31618）示两下肺炎症合并左胸腔积液，肺脓疡。
诊查：患者发热稍恶寒，有汗而热不减（T：38.7℃），咳吐脓痰，胸痛纳差，尿赤便干，口干渴而苦，慢性消耗病容，左背部第5～7肋间稍膨隆（左中下肺叩实，呼吸音减低），脉细，舌淡红少苔，右半舌布薄黄苔。
辨证：痰浊热毒蕴肺，气损津伤。
治法：涤痰浊而清肺，益气阴而补肺。
处方：芦根15g桃仁10g冬瓜子10g生薏仁15g花粉12g沙参15g生黄芪15g银花12g鱼腥草15g败酱草12g水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊：1978年1月2日，守上法治疗半月余（其间停用抗菌素等西药），诸症渐好转，现自觉无明显不适，脉缓，舌正红苔白，12月15日胸大片复查示肺部炎症处吸收期，未见胸腔积液影像，遂痊愈出院，随访月余情况良好。
按语：本例患者病情非轻。初感外邪，肺气失宣，失治而邪入，蕴热于肺，邪热内蕴灼津成痰而多痰腥臭，病延月余已耗气伤损，故现面苍白气短，口干渴而便干。此时清肺排痰即为要务，而补益肺之气阴亦不容缓。故方以苇茎汤清肺热而行瘀排痰，更加银花，鱼腥草，败酱草加强清热解毒，祛痰排脓之功效；再以生黄芪，花粉，沙参既可益肺之气阴，又可增解毒排脓之力，组方并无多大奇妙，奇在服药半月余而收功，实乃抗生素所不及者。值得说明的是，本方为纯中药组方，突出了中医特点，然在组方过程中，确亦受到西医治疗的启发，有中西结合之思路。按西医治疗肺脓疡有三大原则：即：足量有效的抗生素治疗，顺位排痰，支持疗法。临床体会，苇茎汤有很好的排痰功效，而以生黄芪、花粉、沙参益肺之气阴，符合支持疗法之旨，然强于西药的支持疗法；而银花、鱼腥草、败酱草清热解毒，行瘀排脓又优于单纯抗菌素治疗，可见上述组方有中医特色而不悖西医治疗原则，参考西医治疗又优于其作用。中西医结合，重要的是思维上的取长补短，临床广开思路，那种中药、西药杂投实乃不可取也。