湿、痛、风湿、痰、气滞血瘀

【医家】魏江磊
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、痛、风湿、痰、气滞血瘀、压痛明显、湿阻、神清、淋、脉弦滑而数、舌苔薄黄、痹、四肢麻木、疼痛剧烈、筋骨酸痛、肌肉麻木、舌苔薄腻、左臂痛、脉弦滑、不得卧、气滞、臂痛、瘀、痉、燥、
【内容】
张某，男，54岁，奉贤区农民。2008年5月20日因“左侧颈部及肩臂疼痛3月余，加重1周”就诊。
患者今年初春时节田间冒雨劳作后，出现左颈背及左侧肩臂疼痛，自服止痛药可减轻，具体用药不详，现颈背及左臂疼痛剧烈较重，致使夜不得卧，口黏腻，饮食可，二便调。


体检：神清，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及，左侧颈肩部压痛明显。血压及体温正常，×线检查诊断为：颈椎病，舌苔薄黄稍腻，脉弦滑而数。

【诊断】中医：痹病（风湿阻络，气滞血瘀）；西医：颈椎病。
【治则与处方】行气通络，活血除湿。处方：

当归15g，川芎15g，红花9g，葛根15g，片姜黄15g，羌活9g，白芷12g，威灵仙12g，桑枝30g，胆南星9g，白芥子9g。3剂。
〈二诊〉夜间疼痛减轻，口黏腻减轻。体检：神清，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及，左侧颈肩部压痛明显减轻。血压及体温正常舌苔薄黄稍腻，脉弦滑而数。风湿阻络，气滞血瘀治以行气通络，活血除湿。
原方继服5剂。
〈三诊〉颈背及左臂痛疼明显好转，胸胁部无不适，饮食可，二便调。体检：神清，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及，左侧颈肩部压痛明显舌苔薄腻，脉弦滑，风湿阻络，气滞血瘀治以行气通络，活血除湿。
守上方5剂。


【治疗效果】痊愈，随访2月无复发。


【按语】本方以三组药物立法活血化瘀药主药：当归甘补辛散，苦泄温通，即补血又能活血，有推陈致新之功，川芎辛温外散风寒内行气血，二组为祛风湿通经络药：羌活气味雄烈，散风之力胜于防风，长于祛风湿，又可通利关节而止痛，白芷气味芳香，偏于止痛开窍，威灵仙辛散善行，能通行十二经，祛风化湿为治疗痹病的要药，对筋骨酸痛，肌肉麻木，皆有一定功效，桑枝苦平善于祛风湿通经络，达利四肢关节，对风湿臂痛，四肢麻木痉挛皆有良效，第三组为燥湿理痰药：白芥子辛温气瑞，辛善走散，能搜剔胸膈经络之痰，凡痰阻气滞或痰留筋络肢体疼痛之证皆可取效。一般临床组方抓主症为主，但次症也很重要，本方三组药物组方药味较多，但配合组方灵活且又相辅相成，故疗效显著。

（魏江磊医案，张文利整理）