湿、郁、湿热、高热、腹痛、

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】湿、郁、湿热、高热、腹痛、面红、舌苔黄腻、午后微寒、脉数大、脉滑数、脉数、头晕、温邪、胸闷、痰、脘腹胀痛、胸脘痞闷、湿热内蕴、余邪留恋、脉弦滑数、但热不寒、气机闭塞、肠胃实热、舌苔薄腻、腹胀痛、舌薄腻、苔黄腻、舌苔腻、脘胀闷、郁热、发热、脘腹、身热、口苦、舌根、矢气、湿温、胀满、便闭、舌腻、结肠、痛、燥、
【内容】
杨小姐 顾家村 四月十二日 一诊


高热少汗，面红头晕，舌苔薄腻，脉数大，大便素来不利。时行温邪挟湿，酿痰郁蒸于里，治以清解。
黄菊花2钱 炒黄芩1钱5分 滑石4钱


香豆豉3钱 炒枳壳1钱5分 菖蒲1钱5分
光杏仁3钱 荆芥1钱5分 竹茹2钱

玉桔梗8分 地枯萝3钱
四月十四日 二诊


但热不寒，胸闷腹痛，转矢气，六日不大便，舌腻脉弦滑数。肠胃实热蒸灼，于法当下。
炒枳实3钱 光杏仁4钱 焦山栀3钱
炒川军1钱5分 炒白芍2钱 莱菔子3钱
炒黄芩2钱 香豆豉3钱 川郁金3钱
菖蒲1钱5分
四月十五日 三诊


温邪挟湿，郁蒸阳明，高热面红，腹痛胸闷，乍进通腑，大便两次，热度午后仍高，舌苔黄腻未化，肠胃伏邪未能一扫而尽，再与清化。
黄芩2钱 生竹茹2钱赤苓4钱

大白芍2钱 银花2钱 佛手1钱5分

大枳壳1钱5分 滑石4钱 竹叶3钱

菖蒲1钱5分 焦薏米4钱
四月十六日 四诊
腹痛渐安，胸脘胀闷，日晡身热转高，面红头晕，舌苔黄腻，脉数，口苦。湿未化燥，再与苦泻辛开。
黄芩2钱 竹叶3钱 佛手1钱5分
川朴1钱 竹茹2钱 旋覆花包2钱
川连4分 银花2钱 炒白芍1钱5分
焦六曲3钱 地枯萝3钱
四月十七日 五诊
热度较低，进汤饮即饱胀，舌根腻，脉滑数。再拟化湿清热。
黄芩1钱5分大腹皮2钱 茯苓3钱
川朴1钱 佩兰1钱5分 炒六曲3钱

川连4分 佛手片1钱5分 地枯萝3钱


春砂仁8分
四月十九日 六诊
舌苔腻垢不化，按其脘腹不柔，有时阵痛，进米汤即胀满不舒，脉滑数。湿热郁结肠胃，再以辛通苦泻。

薤白3钱 黄芩2钱 炒香豉3钱

花槟榔2钱 菖蒲1钱5分 焦山栀2钱
川厚朴1钱5分 佛手1钱5分 炒枳壳1钱5分
全瓜蒌4钱白茯苓3钱

四月二十一日 七诊
大便下溏粪，腹胀痛乃舒，热度大减，舌苔亦化，脉略数。辛通苦泻乃效，原法增减之。
炒枳壳1钱5分 佛手1钱5分 白蔻仁8分


花槟榔2钱 菖蒲1钱5分 川郁金1钱5分
炒黄芩1钱5分 炒陈皮1钱5分 竹茹1钱5分

生香附1钱5分 焦山栀1钱5分
四月二十三日 八诊
热度晨退午后微寒，热度转高，舌苔复布薄腻，脘腹胀痛已舒，无形之湿发泻未尽，再以宣化。


香青蒿2钱 佛手2钱 茯苓3钱


炒枳壳1钱5分 炒竹茹1钱5分 橘红1钱

银柴胡8分 杏仁3钱 梗通1钱
菖蒲1钱5分 川郁金1钱5分
四月二十五日 九诊
湿热余邪留恋枢机，午后微寒发热，热不觉苦，舌薄腻，脉略数，不大便。还宜轻清流动，以透伏邪。
桔梗8分 青蒿3钱 地枯萝3钱
炒枳壳1钱5分 炒竹茹2钱 柏子仁3钱
光杏仁4钱 银柴胡1钱 山栀仁2钱
茯苓3钱
开塞露一支通便
按：湿温蕴热，气机闭塞，故见高热少汗，脉数大。热大于湿，治宜清热化气祛湿。方中黄芩、滑石清湿中热；菊花、荆芥、豆豉、杏仁、桔梗开腠理，使邪从微汗；枳壳、菖蒲、竹茹、地枯萝化湿行气。二诊脏腑气化失畅，大便闭，用“釜底抽薪”之法通腑泄热后，大便得行，湿热仍未清，此湿热伏于三焦，还需分而化之，法循吴鞠通“苦辛寒法”清热降浊，通降气机。
四诊虽腹痛舒解，然湿热相争，气机郁闭，故胸脘痞闷；湿热内蕴，日晡高热，苔黄腻，脉数。投辛开苦降之品，伍以宣表、化痰诸药，意在清热和解。病有起伏，再以此法运筹。


此案颇多曲折，实因湿邪重浊黏腻，与热相合，湿热裹结，难解难分。热与湿互为依附，且湿郁热炽，热蒸湿动，郁闭气机。若独清其热，因热与湿结，则热不退；反之亦然。治当清化并用。