郁、结热、外感、头闷、肝热

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】郁、结热、外感、头闷、肝热、风热、口渴、湿、燥、痰、郁热、身热、外风、气血不和、脉滑而数、舌边尖红、肝经郁热、风热阻络、肺经蕴热、肺经郁热、肺经有热、大便干结、肝郁不舒、微恶风寒、血分之热、右脉浮、苔薄黄、滞气、肺风、咽痛、肺热、胸闷、胸满、心烦、身痒、寒泻、中气、积滞、头痛、痰浊、痰热、脉弦、热毒、瘙痒、表证、胁痞、积、
【内容】
十月初二日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关弦而近数，右寸关微浮。肝经有热，感受风凉，以致头闷肢倦，中气欠调。今拟化风清肝调中之法调理。
南薄荷二钱 防风二钱 白芷二钱 淡豉三钱 腹皮子四钱陈皮三钱 连翘四钱 银花三钱 炒枳壳三钱 酒芩四钱 熟军二钱
引用炒栀仁四钱、姜朴三钱。
十月初三日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关沉弦，右关沉滑。浮风已解，惟气道尚欠调和。今拟舒肝调气清热之法调理。
青皮子三钱，研 姜朴三钱 枳壳三钱 酒芩三钱 甘菊花三钱薄荷一钱五分 炒栀三钱 防风八分 腹皮子四钱 萸连一钱五分，研橘红三钱
引用酒胆草三钱、地骨皮三钱。
按：肝热内蕴，胃地欠调，又外感风凉，肺气欠和，致肝胃肺同病，气道因而不利，虽服前方浮风已解，但气道仍未调和，仍当疏风调气，清热调解。方中甘菊、薄荷、防风外疏风邪，内畅气机；萸连、炒栀、酒军清热；青皮子、姜朴、枳壳、腹皮子、橘红理气和胃化痰，以畅气道；引用酒胆草清泻肝经火热；地骨皮甘淡寒，泻肺经伏火，二药为引旨在使肝肺二经之热并清。
正月初七日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左寸关弦数微浮，右部略滑。肝胃结热，稍感风凉。今议用清表调胃舒化之法调理。
荆芥穗三钱 防风三钱 薄荷二钱，后下 甘菊三钱 鲜石斛四钱 花粉四钱 酒芩三钱 炒山栀三钱 酒胆草三钱 栝蒌六钱枳壳四钱 酒军三钱
引用郁李仁四钱、研 橘红三钱。
按：左寸关弦数微浮，浮脉主表，属卫分证，弦数为肝阳有余之象，右部略滑，亦是积滞结热表现。脉案中虽未详谈及症状，以脉测症，当有身热、微恶风寒等表证，和头痛、口渴、心烦、胸胁痞闷不舒、大便干结等热郁之证。舌质或红，或舌边尖红，苔薄黄或黄腻。治疗上，一则轻清宣解，以祛外风；一则寒凉泄降，以除郁热。气机调畅 外风得散，邪有出路，则诸症向愈。
方中薄荷辛凉清疏，与辛温之芥穗、防风共用，加强其宣散疏解之力。石斛、花粉，甘寒清胃，生津止渴。栀子苦寒泄热，以利三?焦，配伍甘菊、酒芩、胆草，疏利肝胆，解其郁结之热。栝蒌、枳壳、橘红，宽胸散结，理气和络。引用郁李仁、酒军，导滞通腑，使肝胃结热从下而行。
诸药配伍，使上焦得开，中焦调畅，下焦通利，共奏清表调胃舒化之功。
十二月二十一日，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关浮滑而数，左寸关稍弦。肝肺结热，外感风凉，以致头闷肢倦，胸满口渴。今拟和解清理肝肺之法调理。
南薄荷一钱五分 防风一钱五分 苏梗一钱 青皮一钱五分生栀仁三钱 酒芩二钱 栝蒌三钱 陈皮三钱 生石膏三钱知母二钱 枳壳五分
引用淡豆豉一钱五分
按：本例外感风凉，郁闭肝肺积热于内，而成此证。治当先以疏解外邪，外邪去则气机畅，而肝肺结热有泄越之路。故以南薄荷、防风、苏梗疏解外邪以利头目。脉滑而数，口渴者，肺经郁热为甚，故以生石膏、知母辛寒透达，苦寒清解伏热。脉弦者，肝经郁热之象，以青皮、生栀仁、酒芩清泄郁热。肺主一身之气，外感风凉束闭，内有饮热煎熬，必致津液输布不利而成痰，故以栝蒌、陈皮清化痰浊，栝蒌兼可利肺宽胸，辅枳壳以解胸闷。引用淡豆豉苦寒入肺，解表，宣郁，除烦。
八月十六酉刻，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左寸关弦而近数，右寸关缓滑。肝肺有热，外受浮风，以致头闷伤风，身肢较倦。今拟疏风清肝理肺之法调理。
辛夷花一钱五分，研 薄荷一钱五分 防风一钱五分 白芷二钱大栝蒌六钱 胆草三钱 竺黄二钱 枯芩三钱 炒枳壳三钱熟军一钱五分 橘红三钱 羚羊角六分，先煎
引用青皮子三钱，研 炒栀仁三钱。
正月初五日赵文魁请得皇后脉息。
左寸关微弦，右寸关浮滑。肝肺结热外感风凉，以致头闷肢倦，咽痛作嗽。今拟清热和肝理肺之法调理。
板蓝根一钱五分 连翘二钱 薄荷一钱五分 苏梗、子各一钱杏仁二钱，研 赤芍二钱 元参三钱 黑栀子二钱 酒芩二钱栝蒌四钱 陈皮一钱
引用：鲜青果五个，打、 干寸冬三钱。
按：平素肝郁不舒，日久化火内蕴，偶感风凉即成内外相引之势，肺卫郁闭，肝热结阻枢机不利，升降出入失和，气不畅达则热邪难清，故治疗应以清热调理肝肺气机并举，用药清透之中注意升降。方中连翘、薄荷清中寓有宣透之意；杏仁苦降且可宣阳，调肺之要药；苏梗、子并用，宣降并调；栝蒌开肺之结气；陈皮调中焦滞气。上药共用，起调气机以助清热之作用。栀子炒黑，黄芩酒制，皆取其清热同时宣阳之功。板蓝根解热毒以利咽。元参育阴液以制阳邪。赤芍一味血分之药，凉血活血即可助清泄肝热，但毕竟不是血分证，故不可为主药。引用鲜青果以开肺肝结热，麦冬增液润燥以防火势增重。
十月二十一日酉刻，赵文魁诊得平格脉息：右脉浮滑，左关弦数。肺经有热，外受浮风。今用化风清肺之法调治。
白藓皮二钱 连翘二钱 赤芍三钱 薄荷二钱 牡丹皮二钱浮萍一钱 黑栀二钱 枳壳二钱 新会皮一钱 防风二钱酒军一钱五分
引用当归三钱。
按：本案属肺经蕴热，外受浮风所致。肺居上焦，外合皮毛，肺中有热，肌表不利，感受风邪，风性善行而数变，风热阻络，气血不和，则发身热、瘙痒等证。治宜清肺疏风方法。用薄荷、连翘辛凉清解，主治风热郁于肺卫；浮萍，味辛，性凉，轻浮入肺，可祛风，如《神农本草经》记载：浮萍“味辛寒，主暴热身痒”，专疏肌表风热；防风，能通行一身，解表驱风，如《珍珠囊》有：防风“治上焦风邪，泻肺实?……”；白藓皮，清热燥湿止痒，可行皮达肺，善行祛风。诸味风药相合，祛使风邪从表而出。肺与大肠相表里，以酒军苦寒泻下之品，导肺热从下而祛，再以赤芍、牡丹皮清热凉血、黑栀、枳壳、新会皮宣郁理气，透邪外出，引以全归养血疏风，遵“治风先治血，血行风自灭”之意。
十月二十二日，赵文魁诊得平格脉息：左关沉弦，右部滑缓。风邪轻减，只蕴热未清。今以清热调中之法调治。
白藓皮二钱 赤芍三钱 防风二钱 僵蚕二钱，炒 炒茅术二钱川柏二钱 木通一钱 枳壳二钱 金银花二钱 连翘三钱熟军一钱五分
引用牡丹皮二钱。
按：药后风邪轻减，肺中蕴热未清，治依前法。加僵蚕祛风化痰，用金银花甘寒，芳香疏散，善散肺经邪热，炒茅术健脾燥湿，木通清心降火利尿，诸药合用，清热调中而收功。
十二月二十九日亥刻，赵文魁请得端康皇贵妃脉息：左寸关弦而微数，右寸关浮滑。肝肺有热，外受浮风。今拟化风清肝抑火之法调理。
香白芷三钱 防风三钱 薄荷二钱 僵蚕三钱，炒 生赤芍三钱丹皮三钱 生栀四钱 连翘三钱 炒枳壳三钱 酒军三钱 酒芩四钱 橘红三钱
引用生石膏六钱、胆草三钱。
端康皇贵太妃化风消肿药酒方：
元明粉一钱 樟脑一钱五分 冰片三分 麝香少许
共研细面，用烧酒淬化，随时擦之。
按：肝肺素有蕴热，易受浮风之侵袭，内有蕴热，外又有风邪，治当清热疏风并施，使风热之气并从外解，方中香白芷、防风、薄荷、僵蚕、连翘疏风清热，肝肺并调；生栀、酒芩凉解气分之热；赤芍、丹皮、酒军清泄血分之热，使肝肺蕴热并祛；枳壳、橘红宣气化?湿；引用生石膏、胆草旨在清泄肝肺之热。所拟化风消肿药酒方，辛香与咸寒并用，以消肿散结，并取烧酒之辛温之性以助药势，用之治痰热肿核，则效更速。