下痢、痛、无苔、虚、不思饮

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】下痢、痛、无苔、虚、不思饮食、脓血、腹痛、误补、久痢、呼吸短促、脉微欲绝、身酸软、痢疾、脉缓、呕吐、中气、肢冷、呕逆、痢、吐、
【内容】
误补致虚
王××，男，55岁，医生。于1955年4月18日就诊。
患者曾患红白痢疾，因体质素弱，又复感风邪，以致周身酸软无力，不思饮食，体弱日益加重。患者自拟处方，用四君子加鸡内金，连服四剂，不仅无效，反而加重，又改用黄连、山植、木香、归芍等药，治疗十余日，仍无效验，且一日夜下痢四、五十次，并不断呕逆。所呕之物，所服之药汁居多，味极苦。由于呕吐不止，下痢加重，延予出诊。
初诊（4月18日）：颜面苍黄，呼吸短促，手足发凉，不思饮食。大便赤白相兼，液体较多。脉象沉细似绝，有危在旦夕之势。急以独参汤（人参45克，煎浓汁服之），以救其急。服后药汁立即排泄，未在肠胃稍停。继用下方服之。
处方：人参60克土炒白术60克茯苓30克炙甘草30克赤石脂90克（研细末）禹余粮90克（研细末）水煎，徐徐服之，能服多少即服多少。上方经一昼夜将药汁服完后，形神逐渐好转，能吃些稀粥，下痢次数减半。脉象较前有力，并趋于缓象，但腹仍有隐痛。原方继服。
二诊（4月20日）：精神明显好转，饮食增加，下痢次数一昼夜减少三分之二，且脓血大减，仍感腹痛，舌质正常无苔，脉象见缓，原方继服。
三诊（4月22日）：上药服完后，大便次数接近正常，脓血已不明显，形神、饮食俱佳，但腹中仍隐痛。拟活血化滞，止痛之法。
处方：当归10克白芍15克山植10克（红糖炒）神曲10克炒莱菔子10克桃仁5克（捣）红花5克木香5克甘草5克水煎服。
效果：上方服四剂，腹痛消失，其他诸证痊愈。又予参苓白术散，以善其后。
（《李和医疗经验选》）
按：《金匮》云：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”久痢体虚，复感外邪，当先治其表，后治其里。医不明此理，邪实误补，逼邪内入，复用消导，攻伐无辜，遂成吐痢并作，气阴两竭，藏精失守之危证。藏真欲脱，急当速固，故医者先用大剂独参汤以益气阴，不应，复以四君加赤石脂、禹余粮补而兼固，并制大其服，益中土而要门户，一剂而使肢冷而厥脉微欲绝之危证，得救于旦夕之间。
三诊之治，患者既已“大便接近正常”，“形神饮食俱佳”，舌正无苔而脉象见缓，虽有腹中隐痛，乃久痢之后，气血因虚而滞矣，用归芍养血和血则宜，而桃仁之用恐不相宜；舌正无苔而脉缓，中气初复而未健，用调养则可，用行消之剂似亦不妥。然药而效显，只能作经验之治，不可奉为常法。