头晕、昏倒、脾肾阳虚、苔白

【医家】郭士魁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】头晕、昏倒、脾肾阳虚、苔白、畏寒、心慌、心律不齐、心肾阳虚、头晕头痛、阴阳两虚、舌胖质淡、脉沉弦、脉沉弱、脉沉缓、夜尿多、苔薄白、胸闷、动血、舌胖、虚寒、乏力、
【内容】
健脾温阳、补肾复脉案。
初诊：1975年10月14日。
主诉及病史：心慌昏倒史两年。缘1973年始心慌胸闷、头晕，发现心跳不整齐，心率40～48次/分，经常昏倒，畏寒，下肢发冷，夜尿多，不能坚持正常活动。心电图示：窦性心动过缓，窦房阻滞。两周前行阿托品试验：心率最高达57次/分，某西医院诊断为病态窦房结综合征。
诊查：舌胖质淡，苔薄白，脉沉弱迟代。心律不齐，有较长较多的停搏，心率46次/分。血压90/60mmHg。
辨证：脾肾阳虚。
治法：健脾温阳、补肾复脉。
处方：党参25g黄芪25g白术12g柴胡10g桂枝12g巴戟天12g菟丝子12g金樱子12g川附片10g干姜6g吴茱萸6g陈皮12g炙甘草10g
二诊：11月14日。服上方药一个月，精神好转，头晕减轻，再未昏倒过。心率一般维持在50次/分以上。舌胖苔白，脉沉缓。停搏次数明显减少，心率66次/分，血压102/64mmHg。宗上方加补骨脂15g、女贞子15g，去金樱子、吴茱萸。
三诊：12月2日。精神好，头晕头痛基本消除，能坚持长时间讲话。心率一直在50次/分以上，检查心率65次/分。舌质正常，苔白，脉沉弦。血压110/70mmHg。仍宗上方：党参25g黄芪25g升麻6g细辛3g（后下）葛根18g柴胡12g补骨脂18g鸡血藤25g干姜12g菟丝子18g巴戟天12g桂枝15g炙甘草10g
按语：病态窦房结综合征，中医认为“迟寒数热”，也有快慢兼有者，其本为虚寒。临床多为心肾阳虚或心脾肾阳虚，共同证候为乏力、畏寒、头晕或有昏厥史，以心率减慢者多见。常用益气温阳养血复脉之剂。方中升麻、柴胡提升清阳，鼓动血脉，提高心率；合用四逆汤或通脉四逆汤以养血温阳通脉；合麻附细辛汤温阳通脉提高心率；加仙茅、仙灵脾、补骨脂及枸杞子、女贞子、菟丝子等温肾阳补肾阴；阴阳两虚者加元参、麦冬，不用生地黄（可减慢心率）；如为快速心律失常发作频繁者，用炙甘草汤合百合、生地适量；养血活血药中，不用当归、丹参（可减慢心率），常用川芎、红花、桃仁、鸡血藤等；心率过缓者临时用肉桂粉或丁桂香丸10分钟见效；麻黄尽量少用，细辛、干姜、桂枝温肾阳提高心率效果好，易巩固疗效。例一停药观察三年未反复，坚持正常工作。例二连续治疗两个月，病情稳定，间断服药两年，停药三年，随访五年情况良好。