滞下、腹痛、湿热、痢、积滞

【医家】黄醴泉
【出处】古今医案平议
【关键词】滞下、腹痛、湿热、痢、积滞、目涩、气滞、舌光、溏泄、头胀、燥、右脉滑、厥阴病、阴虚、胀闷、肝病、腹胀、暑湿、痛、
【内容】
煦云 湿热留恋，滞下色白，气分不舒，腹笥胀闷。舌光红少液，不宜刚燥，再以分泄二府。法半夏二钱，炒淡芩三钱，苓皮三钱，台乌药一钱，白蔻壳七分，陈枳壳八分，藿梗一钱五分，煨木香八分，生米仁五钱，大腹皮一钱五分，杏仁二钱，飞滑石三钱，炒白芍一钱五分，白蒺藜三钱，盐水炒香附六分。
【张山雷评】 此湿热积滞之寻常病证，寻常治法。方用洁古芍药汤加减，乌药、香附，行气滞而不失之燥。但滞下无分清法，滑石、苓皮，利水已非，且舌光少液，更觉不妥。半夏、杏仁，不如易以鸡内金、六神曲，助消化而导积滞。腹胀为厥阴病，拟加金铃子、橘核。
再诊：痢下渐止，忽寒忽热，头胀目涩，再以泄化肝胆而和脾胃。炒青蒿三钱，生苡仁五钱，川楝子皮一钱五分，炒淡芩一钱五分，煨木香八分，云茯神三钱，炙青皮六，飞滑石三钱，白蔻皮七分，淡竹茹二钱，藿梗一钱五分，碧玉散三钱（包），焦山栀二钱，带皮苓三钱，海金沙七分（包）。
【张山雷评】 头胀目涩，亦是阴虚肝扰使然，选药以调肝脾为主，尚属妥惬。此之忽寒忽热，仍属肝病，青蒿、栀、芩，已觉无谓，而方中绝无导滞助化之药，宜乎余滞未楚。第三诊自谓色白腻冻，是其明证。且滞下不应分利小水，苓皮、海金沙何为？而飞滑石与碧玉散重出，此必一时失检，又是错中错矣。
三诊：肠辟渐减，色白腻冻，腹笥小有痛胀，暑湿由府下泄，再以温运脾阳。炮姜三分，炒淡芩一钱五分，青皮六分，广藿梗一钱五分，炒白芍一钱五分，生苡仁四钱，茯苓皮三钱，乌药六分，陈皮一钱五分，荠菜花三钱，滑石三钱，焦白术一钱五分，煨木香八分，陈枳壳七分同炒。
【张山雷评】 色白腻冻，未必果是寒证，岂醴老亦狃于白痢为寒之俗见耶？滑石、苓皮，总非滞下应用之物，荠菜花治痢下，则世俗之所谓草头单方耳。
四诊：腹痛溏泄，右脉滑数，湿热内阻气滞，再以分泄。炮姜炭三分，盐水橘皮一钱五分，赤白苓各二钱，荠菜花三钱，藿梗一钱五分，泽泻一钱五分，蔻皮七分，炒白芍二钱，炙青皮六分，煨木香八分，炒淡芩一钱五分。
【张山雷评】 腹痛不已，当是一路未有消化之弊。转为溏泄，庶乎分泄一法，稍为近是。
五诊：腹痛滞下已止，纳食稍醒，宜和脾胃。炒枳壳八分，生苡仁四钱，鸡苏散三钱，藿梗一钱五分，广陈皮一钱五分，制半夏二钱，荷杆一尺，带皮苓三钱，冬白术炒焦二钱，炒白芍一钱五分。
【张山雷评】 滞下止而纳食稍醒，枳术扶土以助运化，是矣；然腹痛未净，木香、川楝、橘核、青皮，皆可用也。（《古今医案平议》）