肾虚、血淋、脉洪数、呃逆、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】肾虚、血淋、脉洪数、呃逆、寒热、声长、阴衰、大小便不利、气上冲、足温、血虚、逆气、腰痛、胀满、虚、淋、痰、
【内容】
阴火上冲
沈明生治唐玉如，夏间患血淋，数日淋止发呃，举体振动，声大且长，或与开胃消痰益剧，勺粒不入已两日余，又欲进丁香柿蒂，且加姜、桂、参、芪。诊之，乃阴衰火炎证也。盖劳役而兼房帏，时际炎暑，水不制火，血虚而气上冲，是以胀满不食，呃逆不已。今六部脉洪数，颜如煤炲，大便六七日不行，小水滴沥不快。经云：诸逆冲上，皆属于火。先哲云：呃满须看前后部。肾虚不能纳气归元，故呃声长大，从丹田出，丁香、柿蒂可妄投耶。乃先用胆导得垢数枚，觉两足微暖，此逆气下达也。即以六味汤料，稍减山药、萸肉，入黄连、栀子、车前、牛膝，薄暮煎服，不夜发呃全愈矣。明晨进粥，滞色渐清。
夫呃证有寒热之分，呃声有上下之别。今以劳剧之体，血淋后见之，是不由胃而由于肾也。六脉洪数，大小便不利，是不由于寒而由于热也。真水耗于平日，火症萃于一时，虚则肝肾不能纳气，自下焦上逆为声，非中焦热邪之比。其腰痛颜黑，俱属可虞。幸得两足温，得补而哕止，乃壮水制阳光之明验，亦坎离既潜之佳徵也。依方调理半月全瘳。
（《续名医类案·卷十四·呃逆》）
按：案中论呃，症分寒热之辨，呃有上下之别，病由胃肾之异，实为辨证之要。唯。肾虚不能纳气归元，故呃声长大”之说，未必尽妥。因此呃在血淋之后，又兼劳役房帏之伤，乃阴衰于下，水不制火，阴火冲逆所致。若是肾虚不能纳气之呃，其症当与此有别，治宜温肾纳气，而绝非胆导、六味连栀之类所能奏效。