遗尿、瘀斑、遗溺、腹痛、瘀

【医家】颜德馨
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】遗尿、瘀斑、遗溺、腹痛、瘀、脉细弦、忧郁、口干不欲饮、肝气郁结、心烦易怒、久治不愈、气滞血瘀、苔薄白、经量少、舌紫红、舌紫、低热、月经、血块、血瘀、痛、
【内容】
谈某,女,17岁。
初诊:1976年5月14日。
主诉及病史:自幼遗尿,至今已11年,屡进补气健脾、补肾收涩等剂,均无效果,每晚遗尿一两次,痛苦莫及,以致情绪忧郁,心烦易怒,入暮低热,入睡乱梦纷纭,口干不欲饮。月经已来潮3次,经前腹痛,经量少而色紫。
诊查:巩膜瘀斑累累,舌紫红苔薄白,脉细弦。
辨证:肝气郁结,日久血瘀,肝经疏泄不及,以致膀胱开合失司,三焦水道失调而频频遗溺。
治法:疏肝理气,活血化瘀。
处方:柴胡4.5g红花9g桃仁12g赤芍18g牛膝4.5g生地黄12g当归9g枳壳4.5g桔梗4.5g川芎4.5g升麻4.5g白茧壳5只韭菜子12g生甘草3g 21剂
二诊:服药期未见遗尿;半月前来经,腹痛,量多色紫,血块累累;巩膜瘀斑见浅。舌紫退而未净,脉细弦。从肝论治已见佳兆,仍以原方出入,服药三个月,遗尿一直未发,乃改用归脾丸善后,随访经年,疗效巩固。
按语:遗尿一证,历代多从肾治。临床所及,本证与肝也有密切关系,足厥阴肝经绕阴器,抵少腹,《灵枢经?经脉》谓:“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺闭癃”,故朱丹溪有“肾主大便,肝主小便”之说。本例病经十载有余,遗溺久治不愈,情志必然忧郁,气血必然阻滞,核之体征,如巩膜瘀斑、经前腹痛、经色紫而有块等,均为气滞血瘀之象,迭投补剂,实其所实,故而不愈。取血府逐瘀汤加味治之,立足于治肝,寓疏肝于化瘀之中,疏其血气,令其条达,则顽疾见愈。
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