遗尿、瘀斑、遗溺、腹痛、瘀

【医家】颜德馨
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】遗尿、瘀斑、遗溺、腹痛、瘀、脉细弦、忧郁、口干不欲饮、肝气郁结、心烦易怒、久治不愈、气滞血瘀、苔薄白、经量少、舌紫红、舌紫、低热、月经、血块、血瘀、痛、
【内容】
谈某，女，17岁。
初诊：1976年5月14日。
主诉及病史：自幼遗尿，至今已11年，屡进补气健脾、补肾收涩等剂，均无效果，每晚遗尿一两次，痛苦莫及，以致情绪忧郁，心烦易怒，入暮低热，入睡乱梦纷纭，口干不欲饮。月经已来潮3次，经前腹痛，经量少而色紫。
诊查：巩膜瘀斑累累，舌紫红苔薄白，脉细弦。
辨证：肝气郁结，日久血瘀，肝经疏泄不及，以致膀胱开合失司，三焦水道失调而频频遗溺。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
处方：柴胡4.5g红花9g桃仁12g赤芍18g牛膝4.5g生地黄12g当归9g枳壳4.5g桔梗4.5g川芎4.5g升麻4.5g白茧壳5只韭菜子12g生甘草3g 21剂
二诊：服药期未见遗尿；半月前来经，腹痛，量多色紫，血块累累；巩膜瘀斑见浅。舌紫退而未净，脉细弦。从肝论治已见佳兆，仍以原方出入，服药三个月，遗尿一直未发，乃改用归脾丸善后，随访经年，疗效巩固。
按语：遗尿一证，历代多从肾治。临床所及，本证与肝也有密切关系，足厥阴肝经绕阴器，抵少腹，《灵枢经?经脉》谓：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺闭癃”，故朱丹溪有“肾主大便，肝主小便”之说。本例病经十载有余，遗溺久治不愈，情志必然忧郁，气血必然阻滞，核之体征，如巩膜瘀斑、经前腹痛、经色紫而有块等，均为气滞血瘀之象，迭投补剂，实其所实，故而不愈。取血府逐瘀汤加味治之，立足于治肝，寓疏肝于化瘀之中，疏其血气，令其条达，则顽疾见愈。