吐、浮肿、虚、朝食暮吐、下

【医家】陈念祖
【出处】南雅堂医案
【关键词】吐、浮肿、虚、朝食暮吐、下焦湿热、肾水、烦渴、反胃、腹痛、干呕、脉涩、脉微、呕吐、不解、气虚、重坠、肾虚、无神、下利、胸痞、阳虚、气逆、湿、淋、痰、痛、
【内容】
食已复吐，肢浮肿，小便茎觉微痛。系中焦阳气不运，下焦湿热阻滞之故。经云：三阳结为之膈，三阴结为之水。此证反胃而兼浮肿，是三阴三阳俱结，于治法最为棘手。盖太阴无阳明之阳；少阴无太阳之阳；厥阴无少阳之阳。阴盛于内，是以阳气不通，膀胱不化而水成焉。脉见沉细，显然重阴之象。急宜温通理阳，或克有济。
人参二钱 干姜一钱 吴茱萸一钱 白茯苓三钱 制半夏二钱杏仁二钱，去皮尖 茅术一钱 肉桂八分，去粗皮
阳虚之体痰湿居多，脉复短涩无神，阳衰邪伏，更觉显然，肌肉微白，属气虚，外似丰硕，内实虚怯。试观肌疏汗淋，唇舌俱白，烦渴引饮，干呕胸痞，皆由脾胃阳气消乏，阴邪得以僭踞。所谓肥人之病虑虚其阳是也。停留不解，正衰邪炽，热恐增剧，况寒凉之剂未必能攻其热，邪未清而胃阳先伤，于法岂为妥全？亟行调和胃气，犹虑其晚，毋再逡巡致误。拟方列后：
人参一钱 炒白术三钱 白茯苓三钱 制半夏二钱 枳实一钱生姜一钱
水同煎服。
诊得两脉微涩，呕吐发呃，下利。是阳气欲尽，浊阴冲逆，已属至急之证。阅前方虽知用姜附理阳法，然杂以归、芪，反牵制而缓其功效。后方又漫用表药，且加以代赭等重坠之品，更属费解。今势已危急，间不容发，除理阳驱阴外别无妙法。姑拟一方以冀挽回万一，另请高明裁之。
炮附子一钱 干姜一钱 白茯苓二钱 丁香八分 人参二钱吴茱萸二钱 柿蒂一钱
水同煎服。
气逆上吐下结，饮食不得入，便溺不得出，腹痛，按之略减，脉涩而伏。探求病因，由乎肾气之衰。 胃为肾之关，今肾气不能上达则胃关不开，安能容纳食物？肾主二便，膀胱气化亦肾气化之也，肾气不通，便溺何由而出？上下开合之机全在于肾，法宜大补肾中水火两脏。庶克有济，拟方列后：
大熟地六钱 白茯苓四钱 淮山药四钱 人参一钱麦门冬三钱，不去心 白术三钱 牛膝一钱 车前子一钱 五味子八钱 肉桂八分
水同煎服。
朝食暮吐，或至次日又复吐出。本为肾虚之候，然肾有水火两脏，食入即吐多属肾水之亏；食久始吐多属肾火之衰。此症乃食久而始吐，非肾寒而何？盖脾胃土居中央，必赖命门之火以生，所谓母旺则子生也。治宜益火之源，使一阳复转，大地融和，其恙自平矣。方列后：
大熟地六钱 陈萸肉三钱 白茯苓三钱 肉桂一钱 附子八分
水同煎服。